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肺微循环液体交换屏障

乔人立  
【摘要】:一、文献回顾: 跨半透膜进行的液体交换遵从Starling定律: J_v=L_p[(P_(mv)-P_i)-σ(π_(mv)-π_i)]……(1)其中J_v为通过某一单位面积上的液体滤过率;P为静水压;π为胶体渗透压。下标mv提示微血管,i指组织间隙。L_p为液体传导性,描述排除滤过面积因素影响之后液体交换屏障对滤过液的通透性;定义为单位面积,单位时间,单位静水压差下的滤过率。L_p的单位是ml/(cm~2·s·cmH_2O)。如以J_v对P_(mv)作图,其斜率等于L_p。σ为折返系数,描述滤过膜对胶体物质的通透性。如将滤过膜设想为一分子筛,折返系数等于该分子筛能阻隔某种分子通过此屏障的有效程度。σ值越高,表示通透性越低。反之亦然。σ值在1与0之间变化。1表示完全不通透(Michel 1984)。 肺水平衡至关重要,因为肺水肿妨碍气体交换。肺循环与肺组织间隙的液体交换同样遵从Starling定律(Staub 1984)。肺血管壁通透性可用L_p和σ描述。但是,迄今并无一个被普遍接受的肺液体交换面积值。肺液体交换研究中一向用淋巴生成率代替组织液生成率,而对血管壁通透性的估计只能报告滤过系数(即L_p与滤过面积的乘积)。由于肺循环是一低压系统,血管床容积变化很大,因此用滤过系数反应血管壁通透性结果可能很不准确。从式1可看出,肺水肿(滤过率升高)可有两种原因:压力型水肿(静水压升高或渗透压下降)和通透性型水肿。传统技术对这两型肺水肿几乎无法区别。 尽管Starling定律明确概括了描述液体交换屏障的指标,究竟什么是肺液体交换屏障却并不清楚。显而易见,血管内皮分隔血浆与组织液。但血管内皮的结构是一层内皮细胞依附于胞外基质之上(Timp1 1989),因而液体通过内皮时实际上要跨越三种成分:细胞间连合,细胞与基质之间的结合和基质层本身。 细胞间连合(intercellular junction;IJ)一向是滤过功能研究的着眼


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