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指背静脉皮瓣的实验研究与临床应用

杨明勇  
【摘要】:在手外伤早期治疗及其晚期畸形的修复中,常见到除皮肤缺损外,尚有血管、神经、肌腱、指间关节或指骨的外露,需要皮瓣修复。其要求包括:稳定的皮肤覆盖;良好的感觉;尽可能保留手指的长度;手指的运动功能和外形良好;手术简单,一次手术即可完成,不须手指的姿式固定和二次手术断蒂;供区无明显的继发性形态畸形和功能障碍。综观国内、外研究,至今仍没有一种手术方式能满足以上要求。 静脉皮瓣的兴起,引起人们的广泛关注。由此不乏静脉动脉化皮瓣及静脉血营养的静脉皮瓣修复手指皮肤缺损的报道,但临床效果不甚理想。目前,单蒂静脉皮瓣的研究较少,争议颇大,然此类皮瓣具有供受区不要求轴型动脉;移转方便;供区广泛;浅静脉显而易见,手术简单;皮瓣薄的特点。受此启发,我们着手对单蒂指背静脉皮瓣进行了研究和尝试,以期找到一种满意的手术方法,尽可能达到手指皮肤缺损的修复要求。 为探讨指背静脉皮瓣的血供方式,对20只成人手标本行细致的解剖学观测。结果显示:①手指背侧的皮肤主要由指掌侧固有动脉的背侧分支供应,该指背动脉短小,只参与指背近节皮肤的血液供应。但指背动脉的细小分支与指掌侧固有动脉的背侧分支在指背形成丰富的血管吻合网;②手指背侧的静脉系统丰富,静脉吻合成网,在远侧、近侧指间关节及近节指中份平面形成第一、二、三级静脉弓;③第三级静脉弓粗大,距离掌指关节平面2.04±0.04cm,外径1.4±0.2mm,近侧弯向指根部形成桡、尺侧指背静脉干,注入手背静脉网;④桡、尺侧静脉干在与手背静脉网汇合前的外径为1.8±0.2mm,两静脉干之间的区域,几乎无静脉可见,可称为指背的“乏静脉区”,静脉干至指中轴线的距离,在指背近节中份平面为4.1±0.1mm,掌指关节平面为5.2±0.2mm;⑤在指背静脉与手背静脉的汇合口,75%有一个以上的静脉瓣,开口朝向手背静脉;⑥在三级静脉弓中,无静脉瓣可见。这为临床上设计以指背静脉为轴心、保留静脉周围部分皮肤筋膜组织为蒂的指背静脉皮瓣提供了解剖学依据。 依据解剖学特点,作者以恒河猴作模型,做了8个以指背静脉为轴心、


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