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单侧唇裂继发鼻畸形应用解剖学与临床手术治疗研究

郑永生  
【摘要】:单侧唇裂继发鼻畸形的手术治疗一直是困扰临床医生的难题。尽管众多学者对此做了不懈的努力,也设计了许多匠心独运的手术方法。但对某些临床病例仍很难达到治疗目的。分析原因可能与下列因素有关:1、畸形发生机制不详,2、畸形的病理演变多种多样,3、目前对鼻、唇区极其复杂的解剖关系尚缺乏完整的、系统的认识。本研究旨在通过对正常鼻部软组织构成和软骨性支架的详细解剖与单侧唇裂死胎的病理解剖及患者的临床手术所见进行对比研究,探索单侧唇裂鼻畸形及其继发鼻畸形可能的发生机制和病理演变过程。并由此为临床上正确地解释和治疗各种鼻畸形提供理论依据,进而寻找行之有效的手术方法。 一、通过对30具成人尸体鼻部的软组织构成和软骨性支架构成进行大体解剖后发现:(一)、正常的外鼻软组织构成:1、外鼻软组织构成中存在表浅肌肉腱膜系统(Nasal SMAS),且它是面部表浅肌肉腱膜系统的一部分;2、整个外鼻表浅肌肉腱膜系统处于一个动态平衡状态之中,具有维持外鼻形态和协调外鼻功能与表情的作用;3、在鼻部表浅肌肉腱膜系统中鼻肌对外鼻形态的维持至关重要;4、鼻肌的正确分部应包括:横部、翼部、基底部和中柱部四部。(二)、正常的外鼻软骨支架构成:1、外鼻软骨支架结构中存在由坐落于前鼻棘上的中隔软骨尾缘后部;鼻翼软骨内脚、穹窿和外脚;小翼软骨及其连结小翼软骨和前鼻棘的纤维组织所组成的鼻翼软骨纤维环;2、鼻肌的中柱部和翼部分别连结鼻翼软骨的内脚和外脚,这样又形成了鼻翼软骨肌肉环;3、鼻翼软骨纤维环和鼻翼软骨肌肉环并非独立,而是彼此间借纤维结缔组织连结,并与周围组织结构间互相关联形成一个鼻翼软骨环状体系,共同维持外鼻的形态和功能;4、中隔软骨是鼻部中央主要的支架结构,也是鼻翼软骨环状体系的不可缺少的组成部分。 由上述发现作者认为正常外鼻形态的维持主要取决于以下四


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