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内窥镜骨膜下剥离面部年青化手术基础及临床应用研究

谢洋春  
【摘要】:面部年青化手术,经历近百年发展,使许多美容患者获得较满意的效果。但由于技术条件限制,它也有本身无法克服的缺点,如脱发,瘢痕增生,头皮麻木或感觉异常,术中出血多,术后消肿慢。面部年青化手术是一种要求非常高的美容手术。在达到美容效果同时,应尽可能减少术后留下的不良后果及缩短恢复时间。八十年代中后期,内窥镜外科技术在腹腔外科及其他外科的成功应用,使得我们考虑如何将内窥镜外科技术引入缺乏自然光学腔隙的面部年青化手术,来避免上述不良后果,达到更佳的美容效果。 一、首先,内窥镜手术器械设备是施行内窥镜面部年青化手术的基础,在综观当今内窥镜外科技术在整形外科应用情况基础上,结合国人解剖特点及自身手术习惯,利用我院原有电视监视系统,研制了一套适合国人的电视内窥镜骨膜下剥离面部年青化手术器械和设备,这些设备在临床实践中不断得到改进。我们将原有直径为4mm的0及30度硬质关节镜调制成景深为2mm-15cm,最佳距离为5mm-5cm,适合面部年青化手术所需视野和景深距离需要;充分利用我院原有的0lympus 1型电视摄像系统,既满足手术需要,又节约经费;研制了适合国人面颅骨特点的各种形态及各个部位的骨膜剥离子;具有冲洗、剥离、支撑、保护内窥镜等功能的内窥镜镜鞘及各种拉钩,将内窥镜和镜鞘套在一起,可形成空腔,减少空腔内器械数量,更有利于术者操作;另有处理额、眉部肌肉的内窥镜刀、剪等。 二、面部年青化手术解剖学基础仍然存在许多尚未解决的问题,面部软组织层次,尤其SMAS与面神经的关系。这些均影响手术剥离范围及层次。自八十年代后期以来,矫正鼻唇沟是面部年青化手术一大难题。目前解决此问题的手术方法都涉及到广泛SMAS下剥离与面神经分支的相互关系。尽管这些方法描述了手术步骤,但对面神经与SMAS关系并没有阐明。我们基于骨膜下剥离面部年青化手术,对剥离路径及层次进行了解剖学研究,以便能够安全地施行手术。通过9具(18侧)头尸大体解剖观察到: (一)国人降眉肌群相对较薄弱,行面部上提术时,一般只需掀起降眉肌及额肌骨骼附着处,无须处理这些肌肉,这不同于


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