以额部血管解剖为基础的鼻缺损修复原则

【摘要】：鼻缺损在临床上较为常见。鼻缺损的修复有着悠久的历史。修复方法也多种多样，依供区分为公元前3000多年，我国西藏和古印度所使用的额正中皮瓣，文艺复兴时期的意大利皮瓣——上臂皮瓣，和近代所使用的颈胸腹部管状皮瓣及游离皮瓣。方法虽然很多，但有两点为大家公认，第一：鉴于皮瓣的色泽和韧度，额部皮瓣至今仍是鼻再造的首选供区。第二鼻翼缺损的修复则以耳廓复合组织瓣为首选。然而，这两种方法中仍存在许多问题。首先，是术后额部在截取皮瓣后遗留下来的明显疤痕和凹陷畸形；其次，额部低窄者，直接顺血管截取皮瓣大小受限；第三，全鼻缺损再造时衬里问题；第四，应用耳廓复合组织游离移植的面积受限(直径＜1.5cm)。 本课题主要目的在于通过以解剖学为基础的研究，从“反流轴型皮瓣”原理，试图探索解决上述问题。 9例(18侧)尸体结扎两侧颈外及椎动脉，从颈内动脉灌注染料。通过对额、鼻和颞部血管解剖，我们发现绝大多数滑车上动脉出眶后并不立即上行，而是先向内下行走，分出一支下行的鼻背动脉后再向内上行走；眶上动脉在出眶后分为深浅两支，浅支参与构成吻合网，深枝则向外、上、后方行走；颞浅动脉主干及其顶支分出2-3支耳支供应耳部；颞浅动脉额支向内上行走，向后上分出2-3支粗大的额顶支，向前分出许多稍细小的额眶支，与滑车上动脉，眶上动脉的分支相互吻合成网——前额动脉吻合网。作者根据上述解剖结果，再结合“经吻合支反流轴型皮瓣”的指导思想，对鼻缺损的修复作了一些探索性研究。主要为：一、应用额部皮瓣修复鼻缺损时，应将皮瓣蒂部置于旁正中滑车上动脉走行方向上；二、利用前额动脉吻合网，以眶上动脉供