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以额部血管解剖为基础的鼻缺损修复原则

范飞  
【摘要】:鼻缺损在临床上较为常见。鼻缺损的修复有着悠久的历史。修复方法也多种多样,依供区分为公元前3000多年,我国西藏和古印度所使用的额正中皮瓣,文艺复兴时期的意大利皮瓣——上臂皮瓣,和近代所使用的颈胸腹部管状皮瓣及游离皮瓣。方法虽然很多,但有两点为大家公认,第一:鉴于皮瓣的色泽和韧度,额部皮瓣至今仍是鼻再造的首选供区。第二鼻翼缺损的修复则以耳廓复合组织瓣为首选。然而,这两种方法中仍存在许多问题。首先,是术后额部在截取皮瓣后遗留下来的明显疤痕和凹陷畸形;其次,额部低窄者,直接顺血管截取皮瓣大小受限;第三,全鼻缺损再造时衬里问题;第四,应用耳廓复合组织游离移植的面积受限(直径<1.5cm)。 本课题主要目的在于通过以解剖学为基础的研究,从“反流轴型皮瓣”原理,试图探索解决上述问题。 9例(18侧)尸体结扎两侧颈外及椎动脉,从颈内动脉灌注染料。通过对额、鼻和颞部血管解剖,我们发现绝大多数滑车上动脉出眶后并不立即上行,而是先向内下行走,分出一支下行的鼻背动脉后再向内上行走;眶上动脉在出眶后分为深浅两支,浅支参与构成吻合网,深枝则向外、上、后方行走;颞浅动脉主干及其顶支分出2-3支耳支供应耳部;颞浅动脉额支向内上行走,向后上分出2-3支粗大的额顶支,向前分出许多稍细小的额眶支,与滑车上动脉,眶上动脉的分支相互吻合成网——前额动脉吻合网。作者根据上述解剖结果,再结合“经吻合支反流轴型皮瓣”的指导思想,对鼻缺损的修复作了一些探索性研究。主要为:一、应用额部皮瓣修复鼻缺损时,应将皮瓣蒂部置于旁正中滑车上动脉走行方向上;二、利用前额动脉吻合网,以眶上动脉供


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