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应用阴茎岛状皮瓣再造尿道一期治疗尿道下裂的研究

张金明  
【摘要】:尿道下裂为小儿泌尿系统常见的先天性畸形,针对其治疗已产生二百多种手术方法,尚无满意疗效。本文作者通过6例尸体解剖,发现阴茎皮肤及包皮由阴部外动脉的终未支印阴茎浅动脉供应,阴茎浅动脉除走行在阴茎背外侧的背外侧支外,作者还发现阴茎浅动脉在阴茎千近端分为背外侧支与腹外侧支,其中腹外侧支,供应阴茎腹外侧的皮肤,两者均走行干肉膜层,终于冠状沟,其伴行静脉回流入同侧大隐静脉,未见阴茎背动脉在阴茎千发支营养皮肤、该动脉主要营养龟头。上述的发现,为目前常用的阴茎皮肤/包皮岛状瓣提供了解剖学的基础,作者根据上述解剖学基础,尤其是阴茎浅动脉腹外侧支的这一新发现,设计出以一侧阴茎浅动脉腹外侧支为蒂的阴茎皮肤岛状瓣再造尿道,同时应用阴囊中隔皮肤岛状瓣覆盖阴茎腹侧创面,一期治疗尿道下裂的新方法。自1989年以来,共治疗10例,除一例因并发尿瘘及尿道外口狭窄,而再次手术外,其余均获痊愈,手术疗效满意。体会该手术方法具有如下特点: 1、利用岛状阴茎皮肤再造尿道,光滑元毛,抗尿液浸蚀力强,受供区血液营养,具有与阴茎发育同步发育生长的能力。 2、再造尿道具有血运佳,愈合力和抗感染力强的特点,且无缺血挛缩之虞,不易形成尿道狭窄。 3、以阴囊中隔皮肤岛状辨为覆盖组织,不仅解决了阴茎皮肤不足而免强拉拢缝合,或是在阴茎背侧作松驰切口的问题,而且可以较为放心的利用阴茎皮肤形成尿道,不必担心阴茎创面的覆盖问题,同时,阴囊中隔皮瓣增加了尿道腹侧组织的厚度,改善了血运,错开了新尿道缝线与皮肤缝线的童叠,减少了尿瘘发生的机会。 4、可应用于包皮发育不良,或包皮缺乏的患者,以及曾经反复多次手术失败、并发多处尿瘘和尿道狭窄的尿道继发下裂病人。 6、发生尿瘘后,于短期内印可进行手术修复,而不必等到三到六个月以后再行修复,小的尿瘘,由于局部覆盖组织厚,且尿液外溢呈迂曲途径,容易自愈。


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