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腰椎椎弓根螺钉人字嵴顶点进钉方法的大体和放射解剖学研究

杜心如  
【摘要】:目的:各种椎弓根螺钉内固定术现已广泛地在治疗脊柱肿瘤、炎症、创伤、退行性腰椎病变等脊柱疾患中用于复位和重建脊柱稳定性。这些内固定术成败的关键是螺钉能否准确地经椎弓根到达椎体。因此从后路正确地寻找到椎弓根标志,进而确定椎弓根螺钉的进钉点及方向极为重要。目前文献中有许多种后路确定腰椎椎弓根定位点的方法,但不管那一种方法,均以横突和关节突为定位标志,大多数以横突平分线与关节突外缘线的交点做为定位点。实践证明,这些方法创伤大,出血多,进针点及进针角度各家报导不一致,给临床工作造成混乱,这使椎弓根螺钉内固定技术的应用受到了限制,所以寻找更简单、变异较小的解剖学标志,以便更准确地拧入椎弓根螺钉是一个需深入研究的课题。为此,我们对椎弓根进针点进行了大体和放射解剖学研究。 材料与方法: (1) 在成人干燥腰椎骨标本100套上对人字嵴的出现率、人字嵴顶点与椎弓根中心的关系、横突平分线与椎弓根侧方平分线的关系、腰椎上关节突形态特点及其与椎弓根中心的关系进行观测。 (2) 将10套腰椎骨标本,共100个椎弓根,用0.4mm薄钢锯自人字嵴顶点做成横断面标本:5 套做成冠状面标本,5 套做成矢状面标本,从各个断面观测椎弓根的形态特点。观察退变标本骨质增生的部位及横突变异情况。 (3) 在31套腰椎骨标本上(310个椎弓根)用1mm软钢丝在椎弓根最狭窄处缠绕,按人字嵴顶点进针方法打入椎弓根直钢丝,拍正、侧及横断面片,观测直钢丝在椎弓根内的位置及关系。 (4) 在14套腰椎标本上用直径3mm钢珠固定在人字嵴顶点处,在腰椎正位片上观察钢珠与椎弓根显影的位置关系。 (5) 在50具完整脊柱标本上对椎弓根毗邻结构进行观测。 (6) 在10具标本上模拟腰椎椎弓根螺钉人字嵴顶点进钉法的手术过程,观测钉道位置及其与周围结构的关系。 结果: (1) 腰椎人字嵴山现率为94.8%。其中L_196.7%:L_298.9%;L_3100%:L_499%;L_581%。人字嵴顶点进钉角度:L_15.1°±4.7°;L_26.2°±3.7°;L_37.5°±3.2°;L_48.9°±3.3°;L_510.7°±7.9°。进钉深度:L_14.3±0.3cm;L_24.3±0.3cm;L_34.5±0.4cm:L_44.3±0.3cm;L_54.1±0.3cm。 (2) L_1~L_5横突平分线(80%)在椎弓根侧方平分线下方3~5mm,并不通过椎弓根中心。 (3) L_1~L_3半数以上上关节突外缘线位于椎弓根外侧皮质缘或其外侧,很少位


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