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人工心脏瓣膜置换手术后的远期随访

祁国奇  
【摘要】:人工瓣膜置换手术后远期随访 本课题通过对阜外心血管病医院外科5506例换瓣病人的远期临床结果随访,全面评价人工瓣膜替换手术的近期和远期疗效,对比研究人工机械心脏瓣膜替换手术前后患者生活质量变化,并利用Internet技术进行网上随访初步尝试。 一、从1976年5月-1997年5月,在阜外心血管病医院外科实施人工瓣膜置换手术5506例(二次手术221例,三次手术6例),患者共5279例,平均年龄39.86±10.73岁(3-76岁),男2768例,女2511例。其中二尖瓣置换术(MVR)3231例,主动脉瓣置换(AVR)917例,三尖瓣置换(TVR)48例,二尖瓣和主动脉瓣置换1296例,其他14例。同期手术576例(冠状动脉旁路移植术134例,其他手术201例)。本组共置换人工瓣膜6816枚,应用人工瓣膜种类22种(生物瓣6种,机械瓣16种)。生物瓣膜830枚,机械瓣膜5986枚。总随访率为86.8%,平均随访6.59年,最长为22.58年,最短为0.8年,随访总人年数为28608.94人年。 手术总死亡率为5.98%,90年前手术死亡率为12.97%,90年后手术死亡率下降到3.01%,二者相比有明显差异(p=0.000)。手术死亡原因以低心排综合征和心律失常、心脏骤停最为常见,占死亡原因54.42%。手术早期并发症发生率8.44%,90年前手术早期并发症发生率12.48%,90年后手术早期并发症发生率下降为6.76%,二者有显著差异(p=0.000)。本组随访中没有发现人工机械瓣膜结构性衰坏导致患者死亡或再手术。人工生物瓣膜结构性衰坏发生率1.57%pt-yr,5年免除SVD88.47%±1.30%,10年免除SVD79.64%±1.65%,15年免除SVD40.03%±1.99%。瓣周漏发生率0.16%pt-yr。全组发生血栓栓塞发生率0.22%pt-yr,其中机械瓣组为0.28%pt-yr,生物瓣组为0.07%pt-yr,两组比较有显著统计学差异(p=0.0000)。出血事


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