1.皮肤软组织扩张术中缩短注水期的实验研究及临床应用 2.超量扩张的皮肤微循环及微血管结构改变与安全性的研究

【摘要】：皮肤软组织扩张术是整形外科常用的基本技术，扩张期长为其主要缺点。扩张过程按不同时期可分为注水(扩张)期和维持(扩张)期。为了缩短注水时间，不少学者提出了各种不同的方法，并通过动物实验和临床应用证明了其可行性，而对维持期的效果和机制则有待进一步研究。皮肤组织的生物力学特性是皮肤扩张术获得“额外”皮肤的基础，以生物力学的方法研究不同注水和维持期对皮肤扩张量和皮肤回缩的影响，探讨一种获得较大扩张面积的快速扩张方法，正是本研究的目的所在。 实验以狗为动物模型，在每条狗的两侧对称设计6个5x8cm区域，用纹眉机纹出，植入240ml扩张器。实验分为四大组：1、注水两周组 2、注水六周组3、假实验对照组 4、空白对照组。其中注水两周组和六周组分别又分为维持1周、2周和4周三组，注水两周组隔天注水一次，注水六周组每周注水一次。在二期手术时行如下检测：(1)测量扩张皮肤的面积；(2)在体皮肤的张力；(3)皮肤的即时回缩率；(4)皮肤的生物力学特性，包括强度、应力应变、应力松弛和蠕变；(5)组织学检查；(6)皮肤的胶原含量。 实验结果如下： (1)扩张皮肤中心部位面积维持2周和4周组分别平均增加91-94％和99-100％，明显大于维持1周组的77-80％，两者之间有显著性差异，尽管维持4周组的中心面积大于2周组，但两者之间无显著性差异。由此说明：①在维持1周时，明显影响皮肤的有效扩张量；维持2周已基本达到了有效的扩张。②维持期对增加扩张面积和减少扩张皮肤的即时回缩率起同样重要的作用。 (2)扩张皮肤比正常皮肤的张力增大，维持一周的皮瓣和其他各组有显著差异，随着维持时间增加，在体张力明显减小。相同的维持时间下，快速扩张和常规扩张的区别不大。除去包膜后，皮肤的在体张力迅速减小。 (3)扩张皮瓣的即时回缩率大于空白对照组和假实验对照组。维持1周的皮瓣和其他各组有显著差异，随着维持时间增加，即时回缩率明显减小，维持2-4周的皮瓣的即时回缩率接近正常对照组。相同的维持时间下，快速扩张和常规扩张的区别不大。除去包膜后，皮肤的即时回缩明显减小。 (4)皮肤是一种粘弹性体，在扩张之后其粘弹性和强度下降，表现为极限应力强度下降，应力应变曲线后移，应力松弛曲线下降，蠕变曲线上升。随着维持期的延长，皮肤的粘弹性逐渐接近于正常的皮肤，但与注水的时间关系不大。这也说明缩短注水期是可行的，而缩短维持期则不能达到有效扩张的目的。 (5)光镜下观察不同扩张期和维持期的皮肤的表皮层的变化与对照组和正常皮肤进行比较。表皮层于扩张后明显增厚，细胞层数增加，真皮层变薄，不同扩张期和维持期的差别不明显，与正常皮肤相比扩张后胶原排列及结构较紊乱，血管增生明显。 (6)皮肤扩张后胶原含量明显增加，与对照组具有显著性差异。随着维持期的延长，单位面积的胶原含量继续增加，维持2周组介于1周和4周组之间。相同维持期之间的胶原含量无统计学差异。天狼星红染色结果：正常皮肤中红色的Ⅰ型胶原相对较少，纤维较细，绿色的Ⅲ型胶原含量相对较多。扩张各组