扩张皮瓣血运影响因素的实验研究与临床应用

【摘要】：方法 1：模仿Timmenga的方法在5只兔的背部脊柱两侧、皮肤与肉膜之间各植入一150ml的皮肤扩张器；用耳缘静脉气栓法处死5只兔子，观察兔的皮肤血管分布及来源情况；30只兔子分成三组，在肉膜与肌肉之间放置扩张器，分别应用背部切口皮肤外缝固定、背部切口囊腔内缝固定、腹部切口皮肤外缝固定方法限制扩张器移动。术后7天开始，每周注水一次，共注水400ml。 2：前述实验中的10只兔子，以胸背动脉为轴心形成一5×15cm的轴型皮瓣，另外13只兔子避开胸背动脉形成一5×15cm的随意皮瓣。测量不同张力下皮瓣上各点的血流值。实验完毕后，将皮瓣牵至15cm缝合，再次测量皮瓣的血流值。另一侧在15cm长度上分别测量包膜切除前后皮瓣上各点血流值，并测试不同张力下皮瓣的血流值。将皮瓣缝合在15cm的长度上，再次测量皮瓣的血流值。观察并记录皮瓣成活长度，所得结果进行配对T检验。 结论 1：解剖上在肉膜下放置皮肤扩张器和人体放置扩张器的层次接近，其浅表而恒定的皮动、静脉分布特别适合轴型皮瓣及扩张皮瓣血运的研究，腹部切口皮肤外缝固定法放置扩张器安全可靠、节省时间，是最佳手术方案。 2：多数情况下，无论随意皮瓣还是轴型皮瓣，在张力较小时血流最好。轴型皮瓣可耐受较大张力而血流值仍保持较高水平。 3：皮瓣成活长度主要由皮瓣本身的血运决定，而与包膜的去留与否关系不大。为了使扩张皮瓣充分延长以覆盖创面，可将包膜部分切除、或纵横切开。 4：激光多普勒血流仪可用来预测扩张皮瓣的成活长度，1.9PU可作为兔子扩张皮瓣坏死的临界值。 上述结论在临床上均得到应用和证实。