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急性心肌梗死再灌注后无再流及药物干预的实验研究

赵京林  
【摘要】:目的 评价通心络、腺苷、地尔硫卓和尼可地尔防治猪急性心肌梗死(AMI)再灌注后无再流的作用。 方法 中华小型猪64只随机分成(1)对照组,(2)小剂量(0.05g·kg~(-1)·d~(-1)),(3)中剂量(0.2g·kg~(-1)·d~(-1)),(4)大剂量(0.5g·kg~(-1)·d~(-1))通心络组,(5)腺苷组(100ug/kg/min持续静点),(6)地尔硫卓组(2mg/min冠脉内),(7)尼可地尔组(以150ug/kg静脉推注后继以3ug/kg/min的剂量持续静点)和(8)假手术组,每组8只。前七组行冠状动脉结扎3h,松解1h制备AMI再灌注模型。AMI前、后和再灌注后均行血流动力学测定和心肌声学造影(MCE)检查,最终行病理学分析。 结果 (1)与AMI前相比,对照组AMI后3h左室收缩压(LVSP)、心排量(CO)和左心室内压最大收缩和舒张变化速率(±dp/dt_(max))均显著下降(P<0.05~0.01),左室舒张末压(LVEDP)显著升高(P<0.01);再灌注后1h仅LVSP显著恢复(P<0.05),然±dp/dt_(max)继续显著下降(P<0.05)。6个治疗组AMI后3h各项指标变化与对照组相同,再灌注后1h大剂量通心络、腺苷、地尔硫卓和尼可地尔组LVEDP、±dp/dt_(max)和CO均显著恢复(P均<0.05),且显著好于对照组(均P<0.05)。(2)对照组MCE和病理染色所测的冠脉结扎区心肌范围(LA)高度一致(P>0.05),再灌注后无再流面积(ANR)分别为78.5%和82.3%,心肌坏死范围(NA)占LA的98.5%;而6个治疗组LA与对照组相当(P均<0.05),但两方法所测ANR在中及大剂量通心络组,腺苷组和尼可地尔组分别为41.12%和42.37%,24.13%和25.01%,21.5%和20.8%,26.7%和27.8%;NA分别为90.2%,81.2%,75.2%和80.2%均显著小于对照组(P<0.05~0.01)。地尔硫卓组ANR也小于对照组(20.62%和19.87%)(P<0.01),而NA与对照组差异无统计学意义(P>0.05)(3)对照组再灌注即刻和再灌注后1h冠脉血流量仅占AMI前的45.8%和50.6%(均P<0.01),而大剂量通心络、腺苷、地尔硫卓和尼可地尔组冠脉血流量分别提高到76%和73.5%,79.5%和79.9%,80.4%和79.3%,67.9%和69.4%,均比对照组


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