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红斑狼疮光敏感性的临床判断方法和致病光谱的深入研究及其光防治的初探

陈崑  
【摘要】:紫外线(UV)是激发红斑狼疮(LE)的重要的环境因素之一,部分LE患者具有光敏感性。本文以光暴露及光防护措施与系统性红斑狼疮(SLE)临床病情相关性研究为基础,对LE光敏感性临床判断方法、LE光敏感性致病光谱及LE光防治等方面进行了探讨,共分三部分: 第一部分 系统性红斑狼疮光敏感性临床研究 目的 探讨SLE患者的日光暴露时间及光防护措施与其病情的相关性;了解皮肤科医师临床判断LE光敏感性的状况;评估光敏试验判断LE光敏感性的可行性;研究光敏试验结果与临床及免疫学指标之间的相关性。方法 调查SLE患者光暴露及光防护措施的态度及行为,并对患者的临床表现、实验室检查指标及治疗予以评估;皮肤科医师填写有关LE光敏感性判断方法的问卷调查表;测定LE患者长波紫外线最小红斑量(UVA-MED)、中波紫外线最小红斑量(UVB-MED)值;评估光敏试验结果与临床及免疫学指标之间的相关性。结果 每日日光暴露<1小时(h)组患者光敏感性、关节痛、脱发、疾病活动、抗dsDNA抗体、C3降低、C4降低及CH50降低的发生率明显低于每日日光暴露≥1h组的患者(P<0.05);肾脏受累的发生率两组无显著性差异,但前者肾受累的严重程度明显低于后者(P<0.01),且治疗后尿蛋白转阴天数前者明显短于后者(P<0.05);前组治疗使用羟基氯喹、中高剂量泼尼松及联合环磷酰胺冲击治疗的频率均低于每日日光暴露≥1h组;SLE诊断标准(ARA,1982修订)中有关光敏感的定义是医师在临床上判断LE光敏感性的最常运用的方法,但临床医师运用时均存在一定的缺陷;作为LE及SLE总体,其UVA-MED及UVB-MED值均显著低于正常对照组(P=0.000,P=0.010,P=0.000,P=0.003),且存在持续红斑现象;除抗Ro/SSA抗体外,光敏感试验与其他临床表现及血清学检查均无相关性。结论 SLE患者应减少过度日光暴露,加强光防护措施;临床医师在临床上判断LE光敏感性存在一定的缺陷;依据LE患者病史及临床皮损不能完全判断为光敏感时,可通过测定其UVA-MED、UVB-MED及观察是否存在持续红斑现象而判断其是否具有光敏感性;抗Ro/SSA抗体与光敏感显著相关。


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