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再造尿道微环境研究及其临床应用

范巨峰  
【摘要】:第一部分:再造尿道微环境的研究 目的:查找引起再造尿道术后感染常见细菌种类及有效抗生素。查找影响再造尿道感染的因素。查找再造尿道壁与感染的联系。初步形成再造尿道微环境理论,据此改进手术方法和围手术期处理,以降低尿道下裂的感染率。方法:应用细菌培养鉴定、基因分型细菌鉴定等方法查找再造尿道感染的来源及引起再造尿道感染常见细菌。回顾尿道下裂病历并应用多元Logistic回归分析影响再造尿道感染的各种因素。应用尿道镜、X线尿道造影观察再造尿道和正常尿道。应用光镜、电镜观察尿道再造材料、再造尿道及正常尿道的组织切片。结果:经尿道外口逆行进入和尿道再造材料携带的细菌是再造尿道感染的来源。引起尿道下裂感染的细菌主要是革兰氏阳性球菌。最有效的抗生素是去甲万古霉素。影响再造尿道感染的因素包括:年龄、不同的手术方法、术区局部条件、术后用药、围手术期处理手段等。再造尿道壁和尿道再造材料的组织学结构相同,具有同样的易感染性。再造尿道永远不会化生为尿道粘膜。结论:尿道下裂的感染的本质是切口的感染而不是泌尿系感染,引起感染的细菌是皮肤感染常见菌。引起再造尿道感染的细菌来源于尿道外口、尿道再造材料。影响再造尿道感染的因素包括患者本身因素、手术及围手术期处理等。尿道下裂的最佳手术年龄在青春期之前。皮肤附件的存在及数量多少对尿道下裂手术感染率的影响有较大影响,是再造尿道与感染的联系点。再造尿道壁与尿道再造材料具有同样的易感染性。研究尿道下裂必须采用微环境研究方法,应用再造尿道微环境理论。 第二部分:应用微环境理论研究反复手术失败型尿道下裂 目的:探讨反复手术失败型尿道下裂的形成机理和治疗方法。改进严重尿道狭窄的手术方法。 方法:回顾病历和文献,经过统计分析,推理出反复手术失败型尿道下裂的形成机理,进一步提出反复手术失败型尿道下裂的治疗原则。据此改进严重尿道狭窄的手术方法。结果:反复手术失败型尿道下裂包括各种尿道下裂术后并发症。严重尿道狭窄是最重要的并发症,是治疗的重点。感染的控制和处理是治疗的关键。改进了尿道狭窄的手术方法,取得了良好的效果。结论:反复手术失败型尿道下裂的形成机理是各种尿道下裂术后严重并发症之间相互作用,恶性循环的结果。严重尿道狭窄是导致其它各种并发症的源头,继发感染是治疗的关键。治疗反复手术失败型尿道下裂必须遵循再造尿道微环境理论。


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