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电子束CT在冠心病中的临床应用研究

周渊  
【摘要】:第一部分:电子束CT冠状动脉造影、中心线法三维重建评价冠状动脉及支架狭窄的临床研究 目的 评价电子束CT(electron beam CT,EBCT)冠状动脉造影和中心线法三维重建诊断冠状动脉及其内支架再狭窄的准确性及临床应用价值。方法 连续25例冠心病患者,在31段病变血管中共植入35个冠状动脉内支架,进行冠状动脉的EBCT单层容积扫描(平扫+增强),将原始二维图像传送到工作站进行中心线法三维重建。与有创冠状动脉造影结果进行比较,评价其诊断冠状动脉及内支架狭窄的准确性。EBCT图像由专家进行盲法分析。结果 25例患者225个血管段中,9个远端血管段图像不能评价(4%)。与有创冠状动脉造影比较,EBCT血管造影和中心线法三维重建诊断冠状动脉有血液动力学意义狭窄(>50%直径)的敏感性是76.9%(10/13),特异性是94.8%(163/172),阳性预测值是52.6%(10/19),阴性预测值是98.2%(163/166),诊断准确性为93.5%;诊断冠状动脉内支架狭窄的敏感性和特异性分别是71.4%(5/7)和92.9%(26/28),阳性、阴性预测值和诊断准确性分别是71.4%、92.9%和88.6%。EBCT冠状动脉造影和中心线法重建诊断冠状动脉及其支架狭窄的总的敏感性、特异性和准确性分别是75%、94.5%和92.7%。结论 ①中心线法三维重建是一种准确可靠的图像后处理方法。②EBCT冠状动脉造影和中心线法三维重建能准确定位冠状动脉支架,诊断冠状动脉及其内支架再狭窄的准确性较高,是一种对冠状动脉介入治疗效果评价和术后随访观察有重要价值的无创性检查方法。 第二部分:电子束CT单层血流扫描评价冠状动脉及支架血流特性的临床研究 目的 采用新的CT测定血流方法,评价无创电子束CT(electron beam cT,EBCT)单层血流扫描在冠状动脉血流测定中的作用,以及评价其诊断冠状动脉内支架狭窄的准确性和临床价值。方法 连续38例检查者先行单层容积扫描,后选择右冠状动脉中段层面或支架远端层面进行EBCT单层血流扫描,采用特定软件分析感兴趣冠状动脉血流。其中15例冠状动脉造影正常,23例置入冠状动脉内支架。依据有创冠状动脉造影检查结果分析正常和狭窄冠状动脉的血流特征,评价EBCT单层血流扫描诊断冠状动脉及支架狭窄的准确性。冠状动脉血流指标及图像由观察者进行盲法分析。结果 两组中各有1例血流扫描未成功,血流检查成功率是94.7%(36/38),总的血流曲线成功率为88.4%(168/190)。正常组各感兴趣区血流曲线的形态相似,室腔峰值密度(D_p)、密度增高值(△d)和曲线下面积(A)明显高于三支冠状动脉(p<0.05)。支架组23例患者、28个病变血管段共植入32个支架。前降支支架狭窄5例,其血流曲线形态与正常组前降支相似;峰值(D_p)、增高值(△d)和曲线下面积(A)减低且与正常前降支有显著性差异,峰值延迟时间(T_d,与相应室腔峰值时间的差值)显著延长(p<0.05)。右冠状动脉支架狭窄2例,1例血流曲线形态与正常右冠状动脉相似但峰值(D_p)降低,另一例曲线形态低平:狭窄右冠状动脉的血流峰值(D_p)、峰值比(Dr,与相应室腔峰值比值)、峰值延迟时间(T_d)、增高值(△d)和曲


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