持续靶控输注丙泊酚在心脏手术麻醉中的应用

【摘要】：目的 在特定双频指数(BIS)指导下，以丙泊酚为主要麻醉药物，对丙泊酚TCI在心脏手术麻醉中的可行性进行评价，并试图探索出安全的麻醉方案，对心脏“快通道”麻醉提供参考平台。 方法 选择95例20-60岁ASA Ⅱ—Ⅲ级择期心脏手术患者，分为4组。单纯麻醉诱导期观察HVR手术30例随机分为两组：Ⅰ-1组和Ⅰ-2组各15例。麻醉诱导加维持观察HVR手术35例(V组)；心脏CABG手术30例(C组)。Ⅰ-1组和Ⅰ-2组目标BIS值分别为50-59和40-49。V组和C组目标BIS值为45-55。麻醉诱导及维持采用TCI丙泊酚，起始血浆浓度0.5gg／ml，逐渐增加，达到并维持设定目标BIS。分别在气管插管前、手术切皮前和关胸穿钢丝前辅助给予芬太尼5μg／kg，并根据血流动力学变化适当给予小量血管活性药物，使循环指标维持在规定范围内。观察目标BIS值下丙泊酚浓度，血液动力学指标，血管活性药应用，并测定体内儿茶酚胺水平。 结果 入选患者均在TCI丙泊酚麻醉下顺利完成手术。目标BIS值下Ⅰ-1组和Ⅰ-2组丙泊酚TCI血浆浓度(TCIp)分别为1.2±0.3μg／ml和1.6±0.3μg／ml。麻醉诱导后HR和SBP均明显降低(P＜0.05)，气管插管后回升。SBP Ⅰ-1组较Ⅰ-2组增加明显。诱导过程中两组均不同程度应用山莨菪碱，Ⅰ-1组无一例应用去氧肾上腺素，而Ⅰ-2组应用比例为40％。V组和C组BIS值均维持在45-55。