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主动脉夹层改良分型及治疗策略的临床研究

孙立忠  
【摘要】:第一部分 Stanford A型主动脉夹层的改良分型和策略研究目的:回顾性分析1994年1月至2004年12月的Stanford A型主动脉夹层。根据主动脉根部和弓部病变的情况,细化Stanford A型主动脉夹层的分型,依此分型确定手术时机、制定手术方式和判断预后,探讨改良分型的可行性和优缺点。 方法:Stanford A型夹层477例,根据主动脉根部病变程度的轻重分为3个类型:A1型(主动脉窦部正常型):主动脉窦管交界和其近端正常,无主动脉瓣关闭不全。此型共212例行保留主动脉窦部的主动脉替换;A2型(主动脉窦部轻度受累型):主动脉窦部直径小于3.5厘米,夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱,有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全。此型共72例,行主动脉窦成形63例,David手术9例;A3型(主动脉窦部重度受累型):窦部直径大于5厘米,或3.5-5厘米但窦管交界结构破坏,有严重主动脉瓣关闭不全。此型共193例均行Bentall手术。根据主动脉弓部病变情况分为2个类型:C型(复杂型):满足以下任意一项的病例:①原发内膜破口在弓部或其远端,夹层逆行剥离至升主动脉或近端主动脉弓部。②弓部或其远端有动脉瘤形成(直径大于5厘米)。③头臂动脉有夹层剥离。④病因为马


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