DIEP皮瓣在乳房再造中的应用及相关解剖学研究

【摘要】：DIEP皮瓣在乳房再造中的应用及相关解剖学研究 在自体组织移植乳房再造手术中，有众多组织供区可供选择，其中横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)最为常用，被称为自体组织移植乳房再造方法的“金标准”。然而TRAM皮瓣切取过程中需要切取部分腹直肌及前鞘，供区损害较大，术后供区可能发生腹壁膨出、腹壁薄弱及腹壁疝的并发症。为减少腹壁供区损伤，Koshima和Soeda(1989)在游离TRAM皮瓣的基础上，提出“不切取腹直肌的腹壁下动脉皮瓣”。1994年Allen和Treece将其应用于乳房再造，并将其命名为“腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣”。在2000年，我们率先在国内应用DIEP皮瓣进行乳房再造手术，取得成功。但是对于DIEP皮瓣，国内尚缺乏有针对性的解剖学研究，尤其在DIEP皮瓣应用过程中，对于皮瓣感觉功能的修复，国内外尚缺乏相关应用解剖学研究。因此，有必要针对DIEP皮瓣在乳房再造中的应用，对于前下腹壁的血管、神经系统以及乳房神经系统进行详细的解剖学研究，以指导临床工作。 研究目的 解剖学研究方面，针对DIEP皮瓣，进一步明确腹壁下动脉及其肌皮穿支、以及下位肋间神经走行、分布情况，为DIEP皮瓣切取过程中穿支的选择、肋间神经运动支的保护提供解剖学依据；同时研究与DIEP皮瓣相关的下位肋间神经感觉支以及乳房感觉支配情况，进一步明确应用携带感觉神经的DIEP皮瓣再造有感觉的乳房的可行性。 临床研究方面，总结DIEP皮瓣乳房再造病例，评价DIEP皮瓣在乳房再造手术中的临床意义，探讨感觉重建的必要性。另外，从皮瓣微循环角度，评价DIEP皮瓣的应用价值。 研究方法 1．应用血管灌注、显微解剖方法，对于9具18侧下腹壁标本进行观察、测量。观察腹壁下动脉走行、分支和腹壁下动脉穿支在腹直肌鞘区的分布情况；同时，对于与DIEP皮瓣区域相关的T10～T12肋间神经走行、分支情况进行相应研究。