收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

老年非心脏手术患者术后谵妄的临床研究

谭刚  
【摘要】: 第一部分 老年非心脏手术患者术后谵妄的流行病学调查 目的研究老年非心脏手术患者术后谵妄的发病情况,分析谵妄发病的围术期危险因素。 方法采用整群抽样调查的方法,计算样本量为712例。选择2006年8月~2006年12月北京协和医院所有全麻或区域麻醉下行择期非心脏手术的65岁以上普通病房住院患者为研究对象。术前1天及术后1、2、3天密切随访患者,谵妄的诊断参照美国精神病学会制订的意识错乱评估方法(Confusion Assessment Method,CAM)的标准。按设计调查表详细记录术前病史、合并症,术中麻醉方式、麻醉用药,术中、术后并发症,术后镇痛等各项内容,建立数据库。所有数据用SAS 8.2软件进行统计分析。 结果共有718例患者纳入研究,其中有80例术后发生谵妄,发病率为11.1%,;多因素Logistic逐步回归分析结果表明年龄、脑血管意外病史、东莨菪碱、哌替啶、术中低血压、手术时间超过3h、术后患者进ICU等为术后谵妄的危险因素。结论高龄、既往脑血管意外病史患者是术后谵妄的易感人群,围术期尽量避免低血压的发生、减少东莨菪碱及哌替啶的使用,缩短手术时间可能会降低谵妄的发生率。 第二部分 老年患者围术期褪黑素、皮质醇水平与睡眠紊乱关系的研究 目的观察老年患者手术前后褪黑素、皮质醇分泌水平的变化以及与睡眠紊乱的关系。 方法研究设计遵从前瞻性病例对照观察研究的原则。病例组选择32例ASAⅡ~Ⅲ级65岁以上下肢关节或外周大血管手术患者,根据麻醉方式分为全身麻醉(n=16)与区域麻醉组(n=16),留取术前1天及术后1、2、3天夜间12h(8pm~次日8am)尿标本;对照组选择16例65岁以上的健康志愿者,均为非夜班工作的社区居民,留取连续4天的夜间12h尿标本。使用睡眠紊乱调查表评估观察期间每人每天的睡眠质量(睡眠紊乱评分:0~5)。用ELISA法测定尿硫酸褪黑素浓度,RIA法测定尿皮质醇浓度,计算每人每天夜间的褪黑素、皮质醇分泌量。结果与对照组相比,全身麻醉组与区域麻醉组患者术前1天及术后前3天夜间褪黑素水平显著降低(P<0.01);术前1天夜间皮质醇水平三组间无显著差异,术后夜间皮质醇水平病例组均显著升高(P<0.01)。夜间褪黑素水平与睡眠紊乱评分显著相关(r=0.8574,P<0.01),夜间皮质醇水平与睡眠紊乱评分相关(r=0.2667,P=0.0002)。 结论老年手术患者围术期夜间褪黑素水平普遍降低,皮质醇水平在手术后普遍升高,褪黑素水平下降可能是造成睡眠紊乱的原因之一。 第三部分 载脂蛋白E基因多态性与术后谵妄 目的探讨APOE基因多态性与老年非心脏手术患者术后谵妄发病之间是否具有相关性。 方法212例65岁以上的择期非心脏手术住院患者入选该前瞻性队列观察研究,手术后1~3天定时随访患者,根据CAM的标准判断患者在研究期间有无发生谵妄。每例患者术前留全血标本提取基因组DNA,用多重扩增阻滞突变系统PCR(multi-ARMS PCR)方法测定样本APOE基因型。 结果212例患者有45例在术后1~3天发生过谵妄,APOEε4等位基因携带者有18例(8.5%)。谵妄患者有3例APOEε4携带者(6.7%),非谵妄患者有15例APOEε4携带者(9.0%),两组比较无显著差异(P=0.2622)。 结论APOEε4等位基因与术后谵妄无明显的相关性,可能不是术后谵妄的易感因素。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 卢喜宁;;良性前列腺增生与性生活关系的调查[J];航空航天医学杂志;2011年07期
2 王瑛;朱建中;;无抽搐电休克致谵妄1例[J];临床精神医学杂志;2011年04期
3 ;我国卒中发病率高[J];心血管病防治知识;2004年03期
4 毕小军;张芳霞;徐伟刚;哈文静;;早产儿视网膜病变筛查及早期干预治疗[J];宁夏医学杂志;2011年06期
5 白玉;海玉山;;2例地塞米松引起的谵妄[J];中外医学研究;2011年19期
6 张双立;潘婕;;北京市东城交道口地区10年学校传染病发病分析[J];中国实用医药;2011年17期
7 钟剑明;李学云;方良;范苏云;黄慧萍;韦思丹;;深圳市福田区1985—2009年病毒性肝炎流行特征分析[J];热带医学杂志;2011年05期
8 贾伟宁;;临沂地区铁路职工高血压视网膜病变普查结果与分析[J];中国医学工程;2011年05期
9 范天全;于林凤;李燕;;以突发谵妄为首发症状的低钠血症1例[J];医学信息(中旬刊);2011年06期
10 刘菊文;陶杨;;2008-2010年重庆市南岸区流行性腮腺炎流行病学分析[J];预防医学情报杂志;2011年07期
11 ;发病率和患病率[J];广东医学;2011年10期
12 张秀英;;甲状腺癌的临床护理分析[J];河南外科学杂志;2011年05期
13 孙黛;;1950-2009年浙江省湖州市肠道传染病疫情分析[J];疾病监测;2011年06期
14 郑黎强;孙兆青;许长禄;张心刚;孙英贤;李觉;胡大一;;辽宁阜新农村地区蒙汉两族高血压发病率及其预测因素的比较[J];山西医药杂志;2011年07期
15 刘洁;曲波;何钦成;;应用GM(1,1)模型对全国1999-2009年肾综合征出血热疫情分析及预测[J];中国媒介生物学及控制杂志;2011年03期
16 薛淑媛;马光娟;刘宁;李之光;;新疆地区45499例新生儿先天性甲状腺功能低下筛查分析[J];中国优生与遗传杂志;2011年07期
17 刘晓红;赵荻;宋来涛;杨惠;焦敬;李红娟;;某部队实战演习期间皮肤病患病情况调查[J];实用医药杂志;2011年07期
18 胡昆芳;;青海省西宁市城中区乳腺癌患病率调查[J];青海医药杂志;2011年06期
19 李永红;;2009年青海省流行性腮腺炎流行病学分析[J];医学动物防制;2011年07期
20 高劲松;匡欣薇;;院外儿童心脏骤停的发病率、原因及复苏效果[J];中国心脏起搏与心电生理杂志;2011年03期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 黄青青;;谵妄的监测与防治[A];重症医学——2011[C];2011年
2 任振环;杨瑞兰;李苗苗;;谵妄状态患者的临床护理体会[A];河南省精神科康复护理培训班及学术研讨会论文集[C];2009年
3 柏青秀;;老年患者急行PCI术后谵妄的护理[A];中国水利电力医学科学技术学会临床医学专业委员会护理专业2008年会论文集[C];2008年
4 封秀琴;;ICU谵妄与评估[A];首届西湖重症医学论坛暨2011年浙江省重症医学学术年会论文汇编[C];2011年
5 徐强;;睢县2005~2008年麻疹流行病学分析[A];中华医学会第一届全国公共卫生学术会议暨第四届中国现场流行病学培训项目汇编[C];2009年
6 李伟;边兆孔;叶艳萍;;杞县2001年肾综合征出血热监测与分析[A];河南省预防医学会人兽共患病专业委员会首届学术研讨会论文汇编[C];2003年
7 蒋涛;蒋一宁;李玲;J.Moulton;;思比易口吃矫正调查[A];2010全国耳鼻咽喉头颈外科中青年学术会议论文汇编[C];2010年
8 杨玉坤;耿辉;罗启宇;;冠心病发病率研究中的信息分配方法[A];中国系统工程学会模糊数学与模糊系统委员会第十一届年会论文选集[C];2002年
9 海妮;;全球结核病控制进展和挑战[A];中国防痨协会结核病控制专业委员会学术研讨会论文集[C];2008年
10 崔巍;;重视危重病人的谵妄状态[A];首届西湖重症医学论坛暨2011年浙江省重症医学学术年会论文汇编[C];2011年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 谭刚;老年非心脏手术患者术后谵妄的临床研究[D];中国协和医科大学;2007年
2 张璐璐;老年患者术后认知功能障碍的流行病学研究[D];中国协和医科大学;2008年
3 许岸高;广东省大肠癌流行病学研究[D];第一军医大学;2006年
4 芦志华;血清睾酮及雄激素受体与前列腺癌关系的临床研究[D];中国协和医科大学;2008年
5 张渊智;中国人HNPCC临床表型及错配修复基因微小突变的快速筛检平台与患癌风险预测作用[D];第三军医大学;2004年
6 申屠形超;独特表型簇状混浊先天性白内障的超微结构和疾病相关候选基因的定位和克隆[D];浙江大学;2005年
7 王爽;视网膜血管异常及其与高血压关系的流行病学研究[D];首都医科大学;2007年
8 石晓东;新生儿缺氧缺血性脑病防治研究HIE及新生儿窒息的流行病学研究[D];南方医科大学;2007年
9 李海霞;匍匐翦股颖褐斑病预测模型的建立与评价[D];北京林业大学;2007年
10 徐俊杰;开远市暗娼人群HIV/STIs发病率的前瞻性队列研究[D];中国疾病预防控制中心;2008年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 黎君彦;硬膜外型颈椎间盘突出37例分析[D];山东大学;2009年
2 徐强;老年髋部骨折患者围手术期谵妄的危险分层及病因分析[D];重庆医科大学;2012年
3 马昊;老年术后谵妄患者脑葡萄糖代谢的变化及右美托咪啶的干预作用[D];中南大学;2012年
4 刘威;体外循环术中局部脑氧饱和度与术后谵妄关系[D];福建医科大学;2011年
5 张译文;综合干预措施对呼吸机相关肺炎发病率的影响[D];复旦大学;2010年
6 薛珲;CCU患者发生谵妄的危险因素分析[D];新疆医科大学;2011年
7 王丽萍;长春市汽车产业开发区妊娠期糖尿病的流行病学调查[D];吉林大学;2007年
8 胥利;重庆市三级甲等医院ICU护士ICU谵妄知信行调查研究[D];重庆医科大学;2012年
9 宁良霞;颈内动脉狭窄与脑卒中急性期情感障碍相关性研究[D];山西医科大学;2009年
10 陶小伟;1991-2003年武进区居民结核病疫情趋势与疫情预测[D];苏州大学;2005年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 程锋;美国降低癌症发病率经验何在?[N];大众卫生报;2009年
2 记者 李亚红;“富贵病”发病率:北京郊区已高于城区[N];新华每日电讯;2010年
3 实习生 佟珊珊 记者 郑伟;我省手足口发病率全国最低[N];黑龙江经济报;2010年
4 新华;我国脑癌发病率狂增100% 手机最可能是元凶[N];中国中医药报;2006年
5 记者 徐婕;我省肺癌发病率全国最高[N];昆明日报;2009年
6 张小磊;我国脑癌发病率狂增100%[N];河北日报;2006年
7 叶建平;我国酒精性肝病发病率上升[N];中国中医药报;2008年
8 本报记者 衣晓峰 通讯员 傅悦 吴天飞;哈市男性肿瘤发病率死亡率均高于女性[N];中国中医药报;2009年
9 记者 段涵敏 通讯员 康平 刘龄予;急性传染病发病率下降[N];湖南日报;2009年
10 记者 李颖;中国骨髓增生异常综合征发病率趋高[N];科技日报;2009年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978