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术中组织多普勒成像在左心功能监测中的作用

王伟鹏  
【摘要】: 背景:左室功能是预测心脏病患者转归的重要指标,早期发现和及时处理对患者的转归和预后有明显影响。组织超声多普勒成像(tissue Doppler imaging,TDI),是一项新的无创定量心肌运动分析技术,可显示心肌收缩、舒张运动频谱,评价心脏功能,它在术中与肺动脉导管监测的心功能及血流动力学参数相关关系尚未见报道,有必要利用经食管超声心动图(TEE)评价TDI在心功能和血流动力学作用。 目的:探索IDT在心脏不同部位的频谱特征及采样成功率;分析TDI参数与肺动脉导管参数的相关性;评价TDI参数在心功能评价中的作用。 方法:冠状动脉旁路移植术患者40例,平均年龄63±7.8岁,窦性心律。同时进行TEE和肺动脉导管监测。肺动脉导管可持续监测心输出量(CO),中心静脉压(CVP)和肺毛细血管嵌压(PCWP)。用TEE测量和评估患者射血分数(EF),分别采集常规的二尖瓣(E、A)、左上肺静脉血流频谱(S、D)和TDI频谱(Sa,Ea,Aa),同时记录肺动脉导管参数,分别将EF、TDI的心肌收缩速度Sa与CO,血流、TDI频谱参数与PCWP进行相关分析;另外,将患者按照心功能指标CI分组,对上述参数再进行相关分析,探讨TDI参数对不同心功能患者的评价作用;对相关良好的参数做出ROC曲线,进行比较找出TDI评价心功能的最佳参数。 结果:1.TEE采集心肌TDI频谱可显示心动周期内心肌收缩,舒张运动的方向、速度等信息,术中常用的采样点中,二尖瓣环室间隔和左室前、下壁采样成功率为(100%),二尖瓣环侧壁采样成功率相对较低(95%);采集二尖瓣血流频谱成功率100%;左上肺静脉成功率为85%。 2.心功能较好患者二尖瓣环收缩速度S_(侧壁)、S_(间隔)显著大于心功能较差的患者,S_(间隔)、S_(侧壁)与CO相关良好(r分别为0.606及0.438,P<0.01);S_(间隔)与CO在心功能较差的患者有良好相关性(r=0.653,P<0.01);目测EF及测量EF均与CO有良好的相关良好(r分别为0.626,0.627,P<0.01)。 3血流频谱:二尖瓣瓣口血流速度E/A比值与PCWP相关分析中,心功能较差的患者((r=0.621,P<0.01))比整体(r=0.377,P<0.05)和心功能正常患者相关性好,肺静脉血流频谱与PCWP未发现相关关系 TDI频谱中:二尖瓣环舒张早期与晚期速度比Ea/Aa_(间隔)(r=—0.635,P<0.01)、Ea/Aa_(侧壁)(r=-670,P<0.01)与PCWP呈反相关且相关良好,其中Ea/Aa_(间隔)与PCWP相关性在不同心功能的患者(r分别为-0.802和-0.745)均有稳定的相关关系;结合参数:舒张早期二尖瓣血流速度与二尖瓣环运动速度比值E/Ea_(间隔)(r=0.699,P<0.01)、E/Ea_(平均)(r=0.685,P<0.01)、E/Ea_(侧壁)(r=0.681,P<0.01)与PCWP呈正相关且相关良好,其中E/Ea_(间隔)(r分别为0.681 vs 0.738)和E/Ea_(平均)(r分别为0.760 vs 0.527,)在不同心功能患者与PCWP均有良好的相关关系,其余各参数均与PCWP无相关关系; 对有相关性参数以PCWP>12mmHg为标准做ROC曲线分析:在综合比较各相关参数ROC曲线下面积可见E/Ea_(间隔)的曲线下面积>Ea/Aa_(间隔)曲线下面积>其他参数,血流频谱E/A比值得95%CI包含0.5,不能预测PCWP。确定E/Ea_(间隔)截断点为l4时,E/Ea_(间隔)预测PCWP>12mmHg的敏感性为83.33-92.31%,特异性为71.43-87.50%;Ea/Aa_(间隔)截断点为0.95时,Ea/Aa_(间隔)预测PCWP>12mmHg的敏感性60.00-69.23%,特异性为57.14-87.50%。 结论:1 TDI(?)采集心肌TDI频谱可显示心动周期内的心肌收缩,舒张运动的方向、速度等信息,术中常用的采样点中,二尖瓣环室间隔和左室前壁采样成功率高(100%),二尖瓣环侧壁采样成功率相对较低(95%);采集二尖瓣血流频谱成功率较高(100%);左上肺静脉血流频谱成功率相对较低(85%)。 2术中TEE测量和目测EF可以快速准确地评价左室收缩功能;二尖瓣环间隔、侧壁心肌收缩速度,特别是间隔侧可反映左室收缩功能;左室前、后壁心肌收缩速度不能反映左室收缩功能。 3二尖瓣口血流频谱虽然与PCWP有相关关系,但并不能预测PCWP的升高,TDI频谱中血流速度和组织运动结合参数E/Ea_(间隔)预测左室舒张功能最好,其次为TDI参数Ea/Aa_(间隔)。


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