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急性白血病合并银屑病的临床分析

王迎  
【摘要】: 【目的】 初步探讨急性白血病合并银屑病患者的临床特征、预后及其影响因素。 【方法】 对我院100例急性白血病合并银屑病患者的临床特征、疗效和生存情况进行回顾性分析。 【结果】 100例患者根据银屑病治疗情况分为三组:乙双吗啉治疗组(35例)、非乙双吗啉治疗组(45例)、未治疗组(20例)。三组患者的银屑病类型均以寻常型为主,男性多于女性,乙双吗啉治疗组中银屑病病程超过10年的患者多于另外两组(P<0.05)。白血病各亚型例数的顺序为M3>M2b>M5>M4>M4eo>ALL>M1/M2a/M6,三组患者所患白血病的类型构成比无显著统计学差异(P>0.05),最常见的白血病类型均为AML-M3,其次均为AML-M2b,两者约占总体的3/4左右。 70例患者进行了染色体核型检查,染色体畸变发生率为72.9%,有44.3%出现非重现性染色体畸变。非重现性的染色体数目畸变中最常见的是单体Y。三组患者出现非重现性克隆性染色体结构畸变的比例分别为42.9%、17.1%、21.4%,乙双吗啉治疗组明显高于另两组(P<0.05)。 三组患者的完全缓解(CR)率分别为73.3%、89.7%、83.3%,一疗程CR率分别为56.7%、87.2%、66.7%,非乙双吗啉治疗组的一疗程CR率明显高于另两组(P<0.05)。初诊时有淋巴结肿大、银屑病病程超过10年者CR率更低;初诊时无出血症状、银屑病病程短于10年、非乙双吗啉治疗组的患者更容易一疗程获得CR(P<0.05)。 三组患者的中位总生存(OS)时间分别为8月、152月和108月,预期的5年OS率分别为31.2%、60.3%和54.6%,乙双吗啉治疗组中位OS时间明显短于另两组,5年OS率低于另两组(P<0.01)。三组中位无复发生存(RFS)时间分别为3月、84月和53月,预期的5年RFS分别为27.2%、58.9%和51.6%,乙双吗啉治疗组的中位RFS时间明显短于另两组,5年RFS率低于另两组(P<0.01)。COX回归分析发现初诊时WBC>10×10~9/L和获得CR所需的疗程数为OS独立的预后不良因素,初诊时外周血幼稚细胞比例越高、出现非重现性克隆性染色体结构畸变以及获得CR所需的疗程数为RFS独立的预后不良因素。 AML-M3患者CR率89.6%,总的中位OS时间为152(0.03~206)月,5年的OS率和RFS率分别为65.5%、62.5%。对OS时间和RFS时间均有影响的是初诊时WBC、外周血幼稚细胞比例以及PML/RARα随访情况(P<0.01)。COX回归多因素分析未发现对OS和RFS时间有统计学意义的独立预后因素。 【结论】 伴有银屑病的急性白血病患者以AML-M3和AML-M2b最为常见,染色体核型异常发生率高,提示银屑病患者可能存在遗传不稳定性。曾用过乙双吗啉及其类似物的患者易出现非重现性染色体结构畸变,化疗缓解率低,远期生存较差。


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