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1.微粒粘膜—明胶海绵复合移植预制尿道的实验研究 2.微粒粘膜—明胶海绵复合移植耦合局部皮瓣再造尿道的临床研究

李鹏程  
【摘要】: 1.微粒粘膜-明胶海绵复合移植预制尿道的实验研究 尿道下裂是常见的男性泌尿生殖系统先天性畸形,尿道组织缺损是其主要特征之一。使用自体组织再造尿道存在供区继发畸形的问题,我们拟利用明胶海绵与微粒口腔粘膜复合移植于皮下纤维包膜,并利用扩张器支撑,预制以粘膜为衬里的腔穴以替代尿道。 目的: 探讨明胶海绵复合微粒粘膜移植于扩张器包膜上的成活情况和转归。并测量其挛缩情况。采用加入骨髓间充质细胞,耦合皮瓣等方法以对抗挛缩,并观察其效果。 材料和方法: 1.将口腔粘膜剪成粘膜微粒,直径<1mm。试验组以4:1,8:1,16:1,的面积比例移植,分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组。将微粒粘膜均匀涂抹于明胶海绵上,然后移植于扩张器包膜上,扩张器不去除,关闭切口,使扩张器内压强约有40mmHg,对照组不加微粒粘膜。术后1周、2周、3周、4周行大体观察及HE染色,免疫组织化学染色。第4周行扫描电镜观察。术后5月再次取材观察植入粘膜的转归。 2.测量挛缩情况时候,预制纤维包膜形成后,实验组:Ⅴ组白体微粒粘膜扩张面积比例8:1;Ⅵ组在Ⅴ组基础上加入骨髓间充质细胞;Ⅶ组植以腹股沟处全厚皮,Ⅷ组微粒粘膜耦合局部皮瓣。Ⅸ组空白对照。在支撑3周,每周给予清洁换药处理,3周后取下支撑管,测量挛缩情况。 结果: 1.术后一周可见粘膜散在存活,上皮细胞长入明胶海绵内,各组创面未完全愈合。不同组别之间愈合率有差别。术后二周可见扩张器包膜表面粘膜成活。Ⅰ组、Ⅱ组创面愈合率在90%以上,Ⅰ组、Ⅱ组优于Ⅲ组(P<0.05)。Ⅰ组、Ⅱ组间差别无统计学意义。3周时各实验组创面愈合率均达90%以上。Ⅰ组、Ⅱ组较在2周、3周时无明显差别。Ⅲ组不同时间有差异(P<0.05)。各组在2周时的愈合率与1周时有明显差异(P<0.01)。 2.各实验组在前4周角蛋白抗体免疫组化染色均为阳性,证实为上皮组织。不同比例组别上皮厚度有差别。术后3周时为上皮为复层鳞状上皮,细胞呈极性排列。术后5月时候植入细胞排列失去极性,角蛋白抗体免疫组化染色为阴性。 3.明胶海绵在术后1周时,未见明显吸收。术后4周时仍见部分明胶存留。 4.各组均有挛缩现象,Ⅷ挛缩最轻,感染最少。 结论: 1.微粒粘膜-明胶海绵复合移植在扩张器包膜上可以形成粘膜衬里; 2.微粒粘膜-明胶海绵复合移植在密闭的扩张器包膜内后,2~3周上皮质量最好,随时间延长,上皮细胞出现退化。 3.复合移植可以增加上皮的厚度。明胶海绵的支架作用可能是上皮层数增多的原因,但是明胶降解较慢,有待寻找降解速率更快的支架材料。 4.微粒粘膜-明胶海绵复合移植在与外界相通的纤维包膜内,硅胶管支撑3周,取出支撑管后,伤口会挛缩。 2.微粒粘膜-明胶海绵复合移植耦合局部皮瓣再造尿道的临床研究 目的:尿道下裂是一种常见的男性泌尿生殖系统的先天性畸形,手术是唯一的治疗方法。onlay island flap法及Snodgrass法并发症少、术后外观形态好,近年来日趋盛行。适用于修复不伴有阴茎弯曲的远端型尿道下裂。然而对于伴有阴茎下弯的近端型尿道下裂患者,尚无很好的手术方法。本研究主要探讨微粒包皮内板粘膜或尿道板粘膜游离移植耦合局部皮瓣治疗重型小儿尿道下裂的手术疗效。并与阴囊皮片耦合局部皮瓣再造尿道进行了比较。 方法:自2006年4月~2007年12月,同一名外科医生实施了18例需要切开尿道板的阴茎阴囊型尿道下裂和阴囊型尿道下裂。Ⅰ组共应用微粒包皮内板粘膜或尿道板粘膜游离移植耦合局部皮瓣治疗重型尿道下裂8例,一期治疗了7例阴茎阴囊型和阴囊型尿道下裂患者,对1例尿道外口位于阴囊近端的重度尿道下裂行二期修复。Ⅱ组10名患者接受了阴囊皮片游离移植耦合包皮岛状瓣再造尿道手术。阴茎阴囊型7例均一期手术,阴囊型3例均采用分期手术。所有患者一期手术者术后用带侧孔软弹硅胶支撑管支撑再造尿道14天,二期手术者用硅胶支撑管支撑再造尿道6个月,行尿道吻接术。门诊定期随访对手术效果进行临床评估。术后部分患者行尿道镜检查。 结果:全组18例尿道下裂初治病例中,Ⅰ组术后随访2~24个月,Ⅱ组随访6~30个月,两组均无尿道狭窄发生。Ⅰ组手术时间150±35.0 min,Ⅱ组手术时间200±45.0min,手术中测量修复尿道缺失长度2.5cm~4.5cm(平均3.38±0.79cm)。所有患者阴茎下弯彻底矫正,新建尿道口位于阴茎头部,呈纵向裂隙状开口,阴茎外观类似于包皮环切术后的形态,能正常勃起和站立排尿。Ⅰ组、Ⅱ组,均有1例阴茎阴囊型尿道下裂患者术后一年出现轻度阴茎下弯,未行治疗。Ⅰ组1例术后并发针尖状尿瘘,1月内自愈。Ⅱ组1例新建尿道口裂开后移,需再手术。两组总的并发症率无显著差别。手术时间有差别。两组各随访2例尿道镜,两组尿道镜显示:尿道镜见Ⅰ组尿道管腔为接近圆形,尿道壁光滑,粘膜色粉红,环形皱襞规则,柔软顺应性好;Ⅱ组再造的尿道为横椭圆形,尿道壁软而顺应性较好。 结论:微粒包皮内板粘膜或尿道板粘膜游离移植耦合局部皮瓣可以用于治疗重型尿道下裂。其近期并发症发生率与Ⅱ组接近。新建尿道受到海绵体的支撑作用,不易发生扭曲,吻合口处尿道板不予切除,不易发生吻合口狭窄。手术后无需进行尿道扩张。术后新建尿道口呈纵形裂隙状开口,成形后的阴茎头外观令人满意。再造尿道光滑,尿道内未见生长毛发。应用本法成形远端尿道其优点在于减少局部皮肤应用,改善成形龟头外观,减少了尿道并发症。但由于我们随访时间尚短,其长期效果尚需进一步观察。


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