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甲状腺结节实时灰阶超声造影的临床研究

张波  
【摘要】: 目的 1.观察甲状腺结节实时灰阶超声造影的增强形式及时间-强度曲线特征,并与常规超声进行比较。 2.探讨超声造影对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值。 资料和方法 对95例甲状腺结节患者共104个病灶进行超声造影研究。其中良性结节53个,恶性51个。超声造影剂为SonoVue,技术为低机械指数实时灰阶超声造影成像。 从5方面观察甲状腺结节超声造影增强特征,包括增强边界、增强形态、增强水平、增强方向和增强面积。将超声造影增强模式分为5种类型:无增强、均匀增强、不均匀增强、区域增强和环状增强。脱机分析动态图像在病灶不同部位及周围实质生成时间-强度曲线。总结不同病理类型甲状腺结节的造影增强特点和增强模式,比较甲状腺结节不同部位及良恶性结节之间的时间-强度曲线参数,比较超声造影和常规超声的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。 结果 1.增强边界不清提示恶性的敏感性47%,特异性87%,阳性预测值77%,阴性预测值63%。 2.增强形态不规则提示恶性的敏感性55%,特异性94%,阳性预测值90%,阴性预测值68%。 3.增强面积大于50%提示恶性的敏感性84%,特异性42%,阳性预测值58%,阴性预测值73%。 4.向心或离心性增强提示恶性的敏感性61%,特异性77%,阳性预测值72%,阴性预测值67%。 5.非均匀增强提示恶性的敏感性31%,特异性98%,阳性预测值94%,阴性预测值60%。 6.区域增强提示恶性的敏感性57%,特异性94%,阳性预测值91%,阴性预测值69%。 7.环状增强提示良性的敏感性83%,特异性94%,阳性预测值94%,阴性预测值83%。 8.多向+不规则廓清提示恶性的敏感性62%,特异性94%,阳性预测值94%,阴性预测值79%。 9.恶性结节较良性结节微泡进入强度低、上升时间短,且恶性结节周围实质增强上升速率大于良性结节。 10.超声造影结合灰阶及彩色多普勒诊断甲状腺结节的敏感性98.0%,特异性96.2%,高于常规超声。 结论 超声造影在甲状腺结节诊断和鉴别诊断中具有重要应用价值,超声造影结合灰阶及彩色多普勒的诊断敏感性、特异性均高于后两者单独应用或联合应用。 目的 探讨甲状腺结节实时灰阶超声造影增强形式及时间-强度曲线参数与CD34、CD105、VEGF、CK19和Ki67表达水平的关系。 资料和方法 采用低机械指数实时灰阶谐波超声造影技术,对62例甲状腺病人的62个结节进行超声造影,包括甲状腺乳头状癌30例,结甲27例,腺瘤4例,桥本病1例。术后石蜡标本行CD34、CD105、VEGF、CK19和K167免疫组织化学染色。比较甲状腺良恶性结节CD34、CD105、VEGF、CK19和K167表达水平,分析超声造影增强形式和时间-强度曲线各参数与CD34、CD105、VEGF、CK19和K167表达的关系。 结果 甲状腺乳头状癌结节的MVD和VEGF表达显著高于良性结节。恶性结节新生血管在肿瘤内分布不均衡,癌巢边缘MVD显著高于中心。标记肿瘤新生血管,CD105较CD34特异性更高。 CD34与甲状腺乳头状癌结节增强边界不清、形态不规则、向心+离心增强、区域增强呈正相关。CD105与恶性结节的增强形式之间未发现有意义的相关性。VEGF与结节增强边界不清、增强形态不规则、向心+离心增强正相关,与环状增强负相关。 CD34差值(边缘-中心)与边缘曲线上升速率和多向不规则廓清呈正相关。 VEGF与结节边缘、中心、周围实质的进入时间、达峰时间、上升时间呈负相关。与结节边缘、中心、周围实质的增强速率、多向不规则廓清呈正相关。 CK19与造影的增强方向、增强边界、增强形态、不均匀增强呈正相关;与均匀增强、环状增强呈负相关。 结论 1.甲状腺恶性结节的MVD和VEGF表达显著高于良性结节平均水平。 2.甲状腺实时灰阶超声造影可以反映甲状腺结节血管生成情况,甲状腺结节超声造增强形式及时间-强度曲线参数与MVD、VEGF和CK19之间的多项参数存在相关性。


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