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医疗机构扩大艾滋病病毒(HIV)检测的伦理学研究

马永慧  
【摘要】: “太少,太晚”是目前我国艾滋病病毒(HIV)检测的现状,面对当前68%的影子感染者(包括艾滋病病人)不知道自己的感染状况,如何扩大HIV检测成为我国防治艾滋病的瓶颈,而让更多的人接受检测得到救治,并防止疾病进一步的传播是检测的根本目的。本文从我国HIV检测现状和困难出发,论述了扩大检测的重要性和可能的方式,对WHO/UNAIDS推荐的在医疗机构由医务人员启动的检测(Provider-initiatedHIV testing and Counseling PITC)中的伦理学问题进行了系统研究,并提供了政策建议。 作者首先回顾了我国的VCT工作,指出其检测率低的问题,又指出当前医务人员开展的对手术病人的HIV检测和地方性筛查存在缺乏咨询、知情同意、保密等伦理学问题。依据WHO/UNAIDS的指南,在我国背景下开展PITC的意义重大,而扩大HIV检测、保护公民健康权是政府和医务人员的责任。其次,通过界定PITC和opt-in(选择参加)及opt-out(选择退出)的具体含义,论述了既要采纳opt-out达到扩大检测的目标;又要坚持伦理原则、保障人权,二者如何兼得的问题。指出opt-out受到知情同意原则的挑战,而其在实践中也存在演变为变相强制检测的因素,但在一定条件下opt-out进路是可以得到伦理学辩护的,而且可能是现阶段最佳的检测进路。当然,无论是Opt-in还是Opt-out,关键的是option-at-all。再次,作者明确了检测是整个预防、治疗、关怀、支持中的一环,绝不能单独进行。讨论实践中PITC的实施前提和伦理保障及预期的检测模型,开展前应该进行的利益相关者分析。随后论证高危人群由于其脆弱性还应该坚持opt-in的进路,而相应VCT工作的扩大需要社区组织的参与和坚持GIPA原则。最后,文章对决策者提出行动和政策建议。


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