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贲门癌的临床病理特征及外科规范治疗方法的探讨

黄进丰  
【摘要】: 胃癌在我国恶性肿瘤的死亡率中位于前列,其中贲门癌的预后最差。除肿瘤分化、分期和辅助治疗外,规范的外科治疗,如手术的根治性(主要是手术切缘和相关区域淋巴结的清扫),是影响疗效的关键因素。全面准确地掌握临床病理特征是外科规范化治疗的基础。 首先在总结和归纳大量临床病例的基础之上,掌握胸外科收治贲门癌的一般临床病理特征,各项临床指标的分布和特点。 探索性地对无手术禁忌症的贲门癌患者开展隆突下淋巴结清扫,结果证实了连续切片和免疫组化(AE1/AE3和CK18)的临床应用价值,贲门癌隆突下淋巴结转移率近10%,发生与肿瘤M分期密切相关。 回顾性分析了我院胸外科和腹部外科同期治疗的贲门癌患者的临床病理特征,比较远期生存、手术并发症和死亡率。发现影响预后的独立因素是:年龄、手术性质、肿瘤分化程度、T分期、N(腹腔)分期、M分期、胸腔淋巴结转移、脉管瘤栓和Borrmann分型。特别分析了淋巴结总转移度、胸腔淋巴结的转移数量及转移度对预后的显著影响,以及影响胸腔淋巴结转移发生的危险因素。通过统计分析,建议将胸腔淋巴结转移以“腹腔N分期”加级的方式计入贲门癌“总的N分期”中。并检验了以转移淋巴结的数量计算N分期和淋巴结清扫总数要求的合理性。 综合以上贲门癌的临床病理特征,建议经胸途径切除贲门癌。


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