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腹壁下动脉穿支皮瓣的血管构造及临床应用研究

方柏荣  
【摘要】: 腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEAP皮瓣)作为腹直肌肌皮瓣的升级形式,临床上广泛地应用于各种再造手术中,包括会阴部缺损再造、四肢及头颈部创面再造、乳房再造等。DIEAP皮瓣应用形式多样,可以带蒂转移制成岛状穿支皮瓣;可以游离移植修复远位创面;可以根据需要进行不同程度的脂肪修薄;可以制成短蒂皮瓣进一步减少腹部损伤;可以应用双蒂技术获取更大面积的皮瓣血供。但是,对于皮瓣的分区、穿支的血管构造、血供的弥散方式、皮瓣修薄的平面等问题存在争议,而相应的基础研究却很少。本课题通过解剖学及解剖影像学研究来分析这些问题,并尝试基于实验依据的结论来解答这些争议。另外,CT血管显影(CTA)作为一种实用的腹壁血管显影工具可以应用于DIEAP皮瓣的术前设计,并在临床应用中证实可行。本课题研究CTA检查的技术要求以及建立图像分析步骤、方法,并与术中情况进行对比来检验该方法的有效性。 研究目标: (1)通过解剖学、解剖影像学、临床影像学方法对腹壁下动脉、腹壁下静脉、穿支以及腹壁浅静脉的起源、走行、分支、分布、毗邻关系等进行系统研究。 (2)建立皮瓣的四维CT血管显影方法(皮瓣血管内灌注造影剂的过程中间隔一定的时间应用三维CT扫描)研究DIEAP皮瓣的血管构造,分析目前有争议的问题,如皮瓣的分区、穿支的血管构造、血供的弥散方式、修薄的平面等。 (3)研究应用腹壁下动脉CTA检查辅助DIEAP皮瓣的术前设计,并确定该检查方法所需要的技术要求及图像分析方法。 (4)构建基于CTA的DIEAP皮瓣三维模型,并研究该模型制作方法以及临床意义。 (5)研究DIEAP皮瓣的临床应用领域及应用形式,并验证前期的基础研究结果以及评价CTA的临床应用价值。 研究方法: (1)在解剖学研究中应用红色乳胶灌注动脉,蓝色乳胶灌注静脉,应用皮瓣大体解剖来研究前下腹壁动脉系统及静脉系统的血管构造 (2)应用四维CT血管显影观察穿支的结构、走行、皮瓣中线区域的吻合、血供弥散的过程及范围等。 (3)术前应用腹部CTA技术设计DIEAP皮瓣,并研究腹壁下动脉、静脉、穿支以及腹壁浅静脉系统的起源、走行、分支、毗邻关系等。 (4)根据不同的适应证应用CT工作站软件重建不同形状的DIEAP皮瓣三维模型,并与术中情况作对比; (5)对16例DIEAP皮瓣的不同适应证、不同应用形式进行总结,同时验证术前CTA结果的可靠性。 研究结果: (1)腹壁下动静脉起源于髂外血管,于腹横筋膜深面斜向上走行,进入腹直肌后,在肌肉内分支,包括一支型、二支型或三支型。穿支血管、尤其是粗大穿支血管(φ1mm)集中在脐周区域。腹壁下静脉为腹壁下动脉的伴行静脉,均为两支型,在脐周可见粗大交通支与腹壁浅静脉直接吻合。腹壁浅静脉为腹壁的主要回流静脉,位于Scarpa筋膜浅层。 (2)腹壁下动脉穿支在Scarpa筋膜浅面及真皮下血管网内分支,最终都加入真皮下血管网。动脉血供扩散有两种方式,分别是真皮下血管网以及已存在的血管结构(本文称之为“快速通道”)。 (3)CTA检查所获得的血管影像以及基于CTA的三维模型能清楚地显示腹壁下动脉以及穿支的起源、走行、分支、毗邻关系等情况。 (4)本组16例患者中,所有DIEAP皮瓣均获成功,术前基于腹部CTA的设计与手术中所见相符。 研究结论: 1.解剖学、解剖影像学、临床影像学是较好的研究腹壁血管构造的方法,三者之间相互补充。 2.四维CT血管显影是研究DIEAP皮瓣血管构造的理想方法。 3.CTA可以作为术前DIEAP皮瓣检查的常规方法。 4.基于CTA的术前三维模拟也可作为常规方法指导手术。 5.DIEAP皮瓣血运可靠、应用形式多样、适应证广泛,值得推广。


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