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先天性心脏病的预防

杨学勇  
【摘要】: 第一部分北京市先天性心脏病发病率的调查 [目的]多年来,发达国家从不同的角度一直在研究先天性心脏病(简称先心病)的发病率,积累了丰富的流行病学资料。相比而言,中国这方面的研究却很少。北京市的先心病发病率的研究还处于刚刚起步阶段,以前的研究对象也仅仅限于学龄前儿童。本研究的目的是调查北京市出生活产婴儿及死胎死产婴儿中先心病的发病率。 [方法]研究对象包括所有在2007年1月1日到12月31日期间出生的婴儿共84062名。每一个被怀疑患先心病的婴儿都在产前或(和)产后进行心脏超声检查明确诊断。 [结果]在所有84062名的婴儿中发现先心病患儿686名,总的(包括死胎死产婴儿和活产儿)先心病发病率是8.2‰。产前诊断先心病151名,其中128名终止了妊娠。死胎死产婴儿中先心病的发病率是168.8‰,活产儿中先心病的发病率是6.7‰。 [结论]活产儿先心病的发病率和发达国家报道的一致,但是某些病种的发病率却有显著差异。 第二部分北京市先天性心脏病的环境危险因素分析 [目的]探索影响北京市先天性心脏病发生的环境因素,评估各因素在先天性心脏病发生中的作用,为先天性心脏病的一级预防提供科学依据。 [方法]采用1:2配对病例对照研究,对200例先天性心脏病患儿与400例对照组儿童的父母进行孕期生活环境、饮食习惯等因素作问卷调查。资料处理采用条件Logistic回归进行单因素和多因素分析。 [结果]对30个研究因素(变量)的单因素条件Logistic回归分析显示:出生胎数、母亲孕龄等19个变量与先天性心脏病的发生有关。对这19个变量采用多因素条件Logistic回归(逐步法)筛选变量后发现:先心病危险因素有7个,分别是:孕期被动吸烟、孕早期接触化学毒物、孕早期感冒、孕早期服用避孕药、常吃腌制或熏制食物、母亲孕前有糖尿病、父亲吸烟饮酒;保护因素有5个,分别是:常吃蔬菜水果、每天吃多种维生素、孕期服用叶酸、产前检查和家庭饮用纯净水等。 [结论]虽然目前还不能明确这些因素和先天性心脏病发生的因果关系,但是提示环境因素对其有重要影响。加强孕期保健和宣传仍旧是先天性心脏病一级预防的主要任务。 第三部分北京市先天性心脏病的二级预防 [目的]上世纪80初年代开始,在发达国家中,胎儿心脏超声逐渐从一个边缘学科转变为小儿心脏科的关键组成部分。到80年代末,人们已经接受常规产科检查中筛查胎儿心脏畸形。北京从本世纪初开始采用胎儿心脏超声检查来筛查先心病,但是其影响还不清楚。本研究的目的是评估胎儿心脏超声检查对活产儿先天性心脏病发病率的影响。 [方法]研究包括所有在2007年1月1日到12月31日期间出生的婴儿共84062名。每一个被怀疑患先天性心脏病的婴儿都在产前或(和)产后进行心脏超声检查明确诊断。 [结果]在84062名的婴儿中发现先天性心脏病患儿686名,总的(包括死胎死产婴儿和活产儿)先心病发病率是8.2‰。产前诊断151名,其中128名终止了妊娠。死胎死产婴儿中先天性心脏病的发病率是168.8‰,活产儿中先心病的发病率是6.7‰。总的先心病发病率和活产儿的先心病发病率的差别是显著的。 [结论]胎儿心脏超声检查显著降低了活产儿先天性心脏病的发病率。


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