孕妇营养状况与枯萎卵妊娠关系的研究

【摘要】： 枯萎卵妊娠是临床早期妊娠中常见的疾病。随着人们优生优育意识的提高,计划生育工作的广泛开展及B超技术的日益普及,越来越多的枯萎卵妊娠被临床检出并有增加趋势,且枯萎卵妊娠的发生给孕妇及其家庭造成了很大的心理负担。目前枯萎卵妊娠的研究存在很多问题:1)目前国内绝大部分关于胚胎停育研究中,研究对象的选择包括了胚胎死亡型和枯萎卵型胚胎停育,定义不明确,导致多种病例选择偏倚。2)到目前为止,几乎没有关于胚胎停育和营养状况的研究。3)目前几乎没有关于枯萎卵具体病理形态学表现的研究。 目的:1)研究枯萎卵妊娠发生的流行病学特点,从宏观的角度了解枯萎卵妊娠的发生特点,为进行深入的病因研究,制定合理的预防措施提供线索。2)探讨营养状况与胚胎停育枯萎卵型妊娠的关系,初步建立判别函数,为早期诊断和预防措施的制定奠定基础。3)利用定性研究的调查方法,深入调查当地群众的饮食行为习惯,为制定操作性强且适宜于当地的饮食行为干预方案奠定基础。 方法:根据一定的现场选择标准,选定山西省出生缺陷较高的吕梁地区四个县的四个医院作为研究现场,采用病例对照研究对80对孕周匹配的枯萎卵组和正常组孕妇进行流行病学调查,且对其中的30对孕妇测定叶酸,VB12、同型半胱氨酸,S-腺苷同型半胱氨酸和55种矿物质。其中叶酸和VB12是采用化学发光免疫测定,采用荧光偏振免疫法测定同型半胱氨酸水平,以及利用电感耦合等离子体质谱法测定55种元素水平。采用卡方检验、配对T检验,多变量数据的统计分析和判别分析方法对研究结果进行分析。 饮食行为干预的定性调查研究现场为以确定的研究现场中的两个县,研究对象为这两个县中的四个村80名妇女。每个县两个村,每个村通过一定的选择标准选定10名育龄妇女。采用的定性调查方法包括结构式观察法、结构化个人访谈、专题小组讨论、农村参与式调查和实地观察。调查工具为从美国疾病控制中心引进的食物频率调查问卷和结构式访谈提纲。 结果:1)枯萎卵妊娠的胎囊内只有囊液,没有胚胎组织。妊娠囊外没有绒毛组织或绒毛组织较稀疏。病理组织HE染色的结果显示,枯萎卵妊娠中绒毛膜组织中绒毛细胞较少,且粘液变性严重。 2)枯萎卵妊娠发生数占总不良妊娠结局例数的比例平均为40%,枯萎卵妊娠与妊娠早期其他形式自然流产的比值为6;枯萎卵妊娠与神经管畸形发生例数的比值为1.5;枯萎卵妊娠与其他畸形发生例数的比值为1.7。 3)流行病学调查资料分析显示,枯萎卵组和正常组孕妇在孕妇年龄、丈夫年龄、孕妇和丈夫的文化程度方面、接触有毒有害物质情况、吸烟、饮酒和饮食行为方面都没有差别。但枯萎卵组孕妇中外省市人所占比例多于正常组孕妇,且枯萎卵组孕妇的既往怀孕次数、流产次数、死胎死产次数、和生育过智力低下儿次数多于正常组孕妇。进一步的调查显示两组孕妇在“亲属中是否有智力低下儿”、“先天畸形儿生育史”和“亲属中是否有先天畸形儿生育史”的分布方面没有统计学差异。 4)血样和尿样中维生素和矿物质水平的检测结果显示,枯萎卵组孕妇的叶酸,钒,钛,锂,镉,锶,铷,磷、钠、钾和硼的水平低于正常组孕妇;VB12、同型半胱氨酸和锗水平高于正常组孕妇;两组孕妇的S-腺苷同型半胱氨酸水平没有差异。 5)饮食行为干预调查研究结果分析显示,当地主食主要为面条和馒头。蔬菜主要为土豆和白菜。当地妇女主食的摄入量高于中国营养学会膳食宝塔的推荐量,新鲜蔬菜,水果、动物食品和豆类奶类等食用量都低于推荐量,尤其是动物食品、豆类和奶类的食用量只为推荐量的三分之一或低于三分之一。饮食行为不科学的原因主要为经济收入低,不足以买多种食物,以及不知道何为科学的饮食行为。 结论:孕妇较低的叶酸,钛,锂,镉,锶,铷,磷、钠、钾和硼的水平,和较高的同型半胱氨酸和锗水平,与枯萎卵妊娠的发生有关。饮食行为干预调查研究结果提示当地饮食单调,饮食行为习惯不科学。且当地村民接受符合当地实际情况,操作性较强的饮食行为干预措施。