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云锡矿工肺癌的筛查及随访研究

范亚光  
【摘要】: 目前,肺癌是世界范围内癌相关死亡的首位死因,其发病和死亡率在世界多数国家仍呈上升趋势。肺癌也是一种致死性很高的疾病,其预后直接与分期有关。吸烟是导致肺癌的首要危险因素,但目前我国控烟的效果并不理想。此外,长期吸烟者即使戒烟后肺癌的发病危险仍很高。因此除开展戒烟运动以外,降低死亡率的关键是行之有效的人群筛查,早期诊断和早期治疗。 X线胸片和痰细胞学是肺癌筛查两种最常用的筛查工具,它们都很安全,便宜并且方便实施,但目前没有任何医学机构推荐在普通或高危人群中开展常规的肺癌筛查,主要原因是以往的前瞻性研究尤其是四个大的随机对照实验的结果没有表明筛查可以降低肺癌的死亡率。但目前对这些随机对照实验的结果仍有争议。因此利用X线胸片和/或痰细胞学的肺癌筛查的效果仍不能确定。 云南锡矿工人肺癌的发病率和死亡率都很高,而且具有显著的职业特征。从1992年至1999年,美国国立癌症研究所,中国医学科学院肿瘤研究所,云南锡业公司合作进行了“云锡矿工肺癌早期标志物”研究,成功地建立了云锡职业暴露和筛查队列,并每年利用X线胸片和痰细胞学对高危云锡矿工进行肺癌筛查。本研究的目的是调查参加过筛查的云锡肺癌高危矿工的肺癌流行情况并为中国高危人群的肺癌的筛查提供一定的借鉴依据。 研究对象均来自于92起年建立的中美合作课题《云锡矿工肺癌早期标志物》的队列成员,其纳入标准为:所有40岁以上,有十年以上坑下或冶炼经历、知情同意的云锡矿工。 首先我们对已有的资料进行整理,主要包括所有筛查成员的基线信息和92-99年的筛查结果,然后在红河州第三人民医院的协助下,对所有的筛查队列成员进行随访,收集其截至到2001年12月31前的生存情况以及2000年和2001年云锡矿工筛查人群的肺癌发病和死亡情况,并摘录这些肺癌病例的病历。 主要结果如下: 1.肺癌占92-99年全死亡构成的27.20%,占恶性肿瘤死亡的79.60%。其SMR高达6.54,肺癌仍然是云锡矿工死亡危险的首要死因; 2.筛查人群的肺癌的发病率有下降趋势,但死亡率仍保持稳定的水平,10年中死亡发病比值呈上升趋势。云锡矿工发病年龄已经由50年代的42.50岁延迟到90年代末期的68.43岁; 3.在调整其他一些已知的或潜在的混杂因素后,与职业氡暴露的最低剂量组比较,最高剂量组的肺癌发病的相对危险性为2.98,95%可信区间(1.86-4.77)。砷和吸烟也是云锡肺癌高发的主要病因。此外,慢性支气管炎、教育水平在我们的研究中也是肺癌发病的独立危险因素; 4.联合应用X线胸片和痰细胞学的肺癌的筛查可以在一定程度上检出肺癌,但检出早期肺癌的能力有限,并且,筛查并没有产生“分期的前移”; 5.通过对筛查资料的分析发现,如果将痰细胞学的诊断标准从重度核异质降低到中度核异质,其对肺癌的检出能力增加,并且假阳性的错误不会显著增加。 6.筛查检出的病例的生存情况优于期间病例和筛查后病例,尤其以痰细胞学检出的病例生存情况最好,但由于筛查偏倚的影响,对此结果的解释应该慎重。 综上,云锡矿工肺癌的筛查是国内唯一以人群为基础,利用X线胸片和痰细胞学的肺癌的筛查,然而目前尚没有对其筛查的结果进行比较综合的分析和评价,因此我们的研究是国内首次对肺癌高危人群的群体筛查的比较系统的分析和评价,将为今后我国肺癌高危人群的筛查提供一定的借鉴依据,此外,对筛查队列成员的随访也为云锡肺癌的预防和控制工作补充了必要的流行病学资料。


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