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颧骨三维骨性测量及颧骨L型截骨扩展术的基础与临床应用研究

尹琳  
【摘要】: 目的颧骨在面部外形轮廓中处于显著位置并起着重要作用。但目前尚未检索到国人颧骨三维形态特点和对颧骨整形有参考价值的资料。本文试通过对颧面部骨组织三维CT头影测量,找出反映颧骨三维美学特点的测量参数,为临床工作中颧骨畸形的诊断、临床颧骨整复手术更加精确地进行提供参考依据。在此基础上,对颧骨L型截骨扩展珊瑚植入术进行了基础动物实验研究和临床应用研究,初步阐明颧骨颧弓扩展后的生物力学变化,天然珊瑚的吸收和成骨过程。探讨一种矫正颧骨颧弓低平效果好、并发症少的新的手术治疗方法。 颧骨三维骨性测量方法:随机在临床上抽取58例行高颧骨截骨降低术的女性患者,及由专家筛选出的10例正常美貌女性。在头颅CT三维重建影像上,选择能从正面及侧面反映上中面部、颧部骨性结构情况的测量点,测量相关的24项颅面结构指标。然后计算各结果的平均值、标准差、标准误。应用独立样本t检验对两组均数差别的显著性进行检验。结果:两组间共5个参数有统计学差异(P<0.05):面宽(zy-zy)、前面宽(zp-zp)、颧骨最下点到眶下点距离(Or-zb)、前面宽指数、颧额指数。高颧骨患者紧靠上颌窦外侧壁,颧骨体1/2高处的颧骨全层厚度(Zt)=11.55±0.88mm;颧弓1/2弧长处颧弓的全层厚度(Wz)=6.15±0.55mm。结论:以上5个参数可为高颧骨的诊断提供依据,Zt和Wz可为临床颧骨手术提供参考。 颧骨L型截骨扩展珊瑚植入的动物实验研究方法:21只健康成年山羊,随机分为3组,每组7头。A组(阴性对照组):颧骨L型截骨扩展后颧骨间隙不植入材料,用小钛板固定断端;B组(阳性对照组):颧骨L型截骨扩展间隙中植入自体髂骨块;C组(实验组):颧骨L型截骨扩展间隙中植入经过去杂质和消毒处理的珊瑚块。在术后1、3、6、12月设观察点观察。通过组织学、影像学、生物力学等方面的研究得出以下结论:(1)使用的珊瑚孔径大小503.86±112.43μm。能谱分析98.65%为CaCO_3成分,微量元素含量分别为Na 0.53%,Sr 0.32%,Mg 0.28%,S 0.22%。(2)珊瑚植入后,3-6月之间吸收达到一个高峰,术后12月,珊瑚的总吸收率约为16.9%。(3)从术后1月时珊瑚开始被吸收,但12月时仍未完全被吸收。(4)术后6月时,颧骨L型截骨扩展后,扩展间隙植入珊瑚和自体骨之间没有生物力学性质上的差异,但两组均未达到正常颧骨力学水平。(5)在术后6-12月时植入珊瑚组能基本达到组织学上的修复。 颧骨L型截骨扩展术的临床应用研究采用口内入路颧骨L型截骨扩展术治疗36例病人,在扩展间隙中,16例用珊瑚人工骨填充固定,20例用自体骨填充固定。共随访到28例病人,随访时间为术后3个月~6年。28例病人中有2例(7%)出现暂时性上唇麻木的症状,无植入材料感染、术区血肿、上颌窦炎症等并发症发生。非常满意为12例病人(42.9%),满意为10例(35.7%)病人,一般为5例(1 7.9%)病人,差为1例(3.6%)病人。颧骨体的突度、高度以及颧弓的宽度都有明显改善。同时在临床应用研究过程中,为解决颧骨术区较深且易积血造成术野显露不清的问题,还协助导师发明了颧骨手术特制专用拉钩,并申请了实用新型专利一项。 本文结论 高颧骨诊断可参考zy-z y、zp-zp、Or-zb、前面宽指数、颧额指数这5个指标。高颧骨患者的紧靠上颌窦外侧壁颧骨体1/2高处颧骨全层厚度(Zt)=11.55±0.88mm,颧弓1/2弧长处颧弓的全层厚度(Wz)=6.15±0.55mm,这两个参数可为临床上行颧骨截骨降低术提供参考。 口内入路颧骨L型截骨扩展术能明显改善颧骨体的突度、高度,以及颧弓的宽度,临床观察并发症少。动物实验也证实扩展间隙中植入珊瑚,能在术后6-12月时基本达到组织学上的修复。珊瑚的总吸收率约为16.9%。提示临床工作中应当适当矫枉过正。因此颧骨L型截骨扩展珊瑚植入术不失为一种治疗颧骨过小畸形的良好选择。


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