收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

肠外肠内营养支持对有营养风险的住院病人临床结局的影响:中美教学医院多中心队列研究

揭彬  
【摘要】: 背景和目的: 欧洲肠外肠内营养学会推荐营养风险筛查工具(Nutritional Risk ScreeningTool 2002,NRS-2002)用于住院病人的营养筛查。对NRS-2002筛查为有营养风险者给予肠外肠内营养支持能否改善临床结局缺乏前瞻性研究报道,也没有中国和美国医院住院病人的相关资料。因此,本研究以NRS-2002为工具,比较北京和美国巴尔的摩的教学医院中住院病人营养风险状况及营养支持的使用情况;分析肠外肠内营养支持对有营养风险的患者临床结局的影响。 方法: 本研究为前瞻性队列研究,对北京协和医院、北京大学第三医院、美国约翰霍普金斯医院的消化内科、呼吸内科、腹部外科的住院病人,在入院24小时内以NRS-2002进行营养风险筛查(NRS评分≥3分为有营养风险),观察、记录住院期间肠外肠内营养支持的使用、手术、治疗、并发症、住院时间、死亡率等信息。分析营养风险、营养支持与并发症、住院时间的关系。 结果: 1、北京协和医院与美国约翰霍普金斯医院病人营养风险状况及营养支持应用情况的比较:共1041例病人纳入研究。营养风险的发生率两医院无显著差异(P=0.15),但肥胖病人的比例霍普金斯医院显著高于协和医院(P<0.001)。内科病人营养支持的使用率两医院无显著差异(P=0.58),但协和医院以肠外营养为主,霍普金斯医院以肠内营养为主,差异显著(P=0.01)。腹部外科中,协和医院无营养风险的病人(尤其是胃肠手术病人)营养支持的使用率显著高于霍普金斯医院(P<0.001)。 2、营养支持对有营养风险的患者临床结局的影响:三个医院共1831例患者纳入研究。有营养风险的病人中(n=827),得到营养支持者总并发症发生率显著低于无营养支持者(P=0.009);感染性并发症的发生率也显著低于无营养支持者(P<0.001)。从营养支持的方式来看,肠内营养组总并发症率及感染性并发症率均显著低于无营养支持组;肠外营养组的并发症率与无营养支持组相比无显著差异。此外,入院前一周有明显饮食摄入减少(NRS评分中饮食评分≥1分)的患者中,三个医院的资料均显示营养支持组感染性并发症率显著低于无营养支持组(P=0.004,0.04,0.03)。对有营养风险者并发症率的多因素分析结果显示,营养支持是并发症的保护因素(OR:0.54,P<0.001)。无营养风险(NRS评分<3分)的患者中(n=1004),营养支持组与无营养支持组的并发症率无显著差异(P=0.12)。 3、术前营养支持对有营养风险的腹部手术病人临床结局的影响:1168例腹部手术患者纳入研究,其中556例有营养风险。NRS评分5-6分的病人中,规范的术前营养支持的应用率为37.8%(48/127)。术前营养支持组与无术前营养组相比,总并发症率、感染性并发症率、非感染性并发症率均显著降低(P=0.009,0.04,0.03),术后平均住院时间缩短4天(P=0.03),总住院时间无显著差异(P=0.84)。NRS评分3-4分的病人中,规范的术前营养支持的应用率为4.9%(21/429)。术前营养支持组与无术前营养组相比,总并发症率、感染性并发症率、非感染性并发症率均无显著差异(P=0.96,0.52,0.76),术后住院时间无显著差异(P=0.77)。 结论: 1、美国约翰普金斯医院与北京协和医院住院病人营养风险的发生率无显著差异,但肥胖病人的比例霍普金斯医院显著高于北京协和医院。 2、北京的医院中部分无营养风险的腹部外科病人也得到了肠外营养支持,尤其是胃肠道手术的病人。本研究发现营养支持对无营养风险的患者的并发症发生率没有明显影响。 3、内科病人中北京的医院营养支持以肠外营养为主,约翰霍普金斯医院以肠内营养为主。本研究发现肠内营养对临床结局的改善作用优于肠外营养。 4、对有营养风险的患者给予营养支持可以减少并发症(尤其是感染性并发症)的发生。其中有营养风险且伴有入院前一周饮食摄入明显减少的病人,从肠外肠内营养支持中获益的机会更大。 5、NRS≥5分的病例中,规范的术前营养支持能够显著减少并发症的发生,缩短术后住院时间,不延长总的住院时间。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 张戌秋;;浅谈肠内外营养对疾病患者治疗的重要性[J];上海铁道科技;2008年04期
2 梁大胜;杜正隆;;早期肠内营养在重症监护室重型颅脑损伤中的临床研究[J];实用临床医药杂志;2011年09期
3 阳文新,钟正江,申红,承晓梅,马建新;肝移植术后早期营养支持[J];肠外与肠内营养;2005年04期
4 吴邦学;胡剑飞;;肠内营养治疗27例腹部手术后胃瘫的临床分析[J];检验医学与临床;2009年24期
5 莫必华;权学良;陈少武;陈志贺;;早期肠内营养在ICU重型颅脑损伤患者中的应用[J];海南医学;2011年11期
6 冯敏;孙荣青;;ICU机械通气患者肠内外营养的比较研究[J];医学理论与实践;2009年03期
7 苏丹;;肠外肠内营养学技术呵护患者的生命[J];科学中国人;2009年06期
8 陈葆;何俊德;瞿文军;;40例重症基底节出血术后病人早期肠内营养的疗效观察[J];中国医疗前沿;2010年11期
9 王湘辉;李涛;吴伟强;;胃癌术后早期肠内营养243例[J];第四军医大学学报;2006年13期
10 阳文新;钟正江;申红;詹怀义;承晓梅;胡星星;;颅脑手术后病人的早期营养支持[J];肠外与肠内营养;2006年06期
11 周霞;刘德智;;重度颅脑损伤患者早期合理营养支持治疗60例的体会[J];河南外科学杂志;2011年03期
12 蔡炯;刘有英;熊金萍;童本德;倪国强;舒志军;;外科术后患者的营养支持[J];同济大学学报(医学版);2007年02期
13 赵滢;王强;;三种营养支持方法在胃癌术后的应用[J];山东医药;2008年37期
14 李春;马维宁;;谷氨酰胺在肝硬化营养支持中的作用及应用[J];中国实用医药;2009年11期
15 张北平;许秋霞;赵喜颖;;浅析中医药在肠内营养中的地位[J];现代消化及介入诊疗;2011年01期
16 赵晓雷;彭俊生;;不同营养支持方法在胃癌病人术后的应用[J];肠外与肠内营养;2007年01期
17 范学朋;周瑞祥;;肠内外营养在胃肠术后患者中的应用比较[J];内科急危重症杂志;2010年02期
18 李君;李映兰;;危重患者肠外肠内营养支持疗法的临床观察[J];实用预防医学;2009年03期
19 王兴国;杨中民;;胃癌根治术后行早期肠内营养临床观察[J];吉林医学;2010年35期
20 董发达;郝解贺;万大海;任瑞林;;早期肠内营养支持对重度颅脑损伤患者胃肠道作用的研究[J];中国医药指南;2011年05期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 吴晓娜;崔越;张培利;杨咏涛;;喉癌患者早期肠内营养支持的临床观察[A];第二届中国西部营养学术会议专题报告及论文摘要汇编[C];2006年
2 方丽;林凤;管亚慧;杨翼;唐忠平;;危重病救治中肠内和肠外营养的治疗[A];贵州省医学会重症医学分会第三届学术年会论文汇编[C];2008年
3 史风琴;;贲门癌术后肠内营养临床应用及护理体会[A];全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2008年
4 高淑红;;40例肠内营养病人的健康教育[A];山东省护理学会重症护理专业委员会成立大会暨首届学术交流会议论文汇编[C];2006年
5 于康;;肠内营养支持标准及操作规程[A];中国营养学会第十届临床营养学术会议论文汇编[C];2004年
6 孙元水;施敦;徐继;;早期肠内营养支持在上消化道肿瘤手术后的应用[A];2006年浙江省肠外肠内营养学学术年会论文汇编[C];2006年
7 施敦;;围手术期营养支持的几个问题(“指南”解读)[A];2009年浙江省肠外肠内营养学学术年会论文汇编[C];2009年
8 蔡东联;胡同杰;梁华;苏峰;丁庆华;袁曾熙;;开展肠内营养支持16年总结[A];中国营养学会第七届全国营养学术会议论文摘要汇编[C];1996年
9 陈国贤;张片红;韩春茂;;重度烧伤病人早期肠内营养支持的研究[A];2006年浙江省肠外肠内营养学学术年会论文汇编[C];2006年
10 周成杰;;颅脑损伤机械通气患者肠内营养的临床应用[A];2004年浙江省危重病学学术年会论文汇编[C];2004年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 揭彬;肠外肠内营养支持对有营养风险的住院病人临床结局的影响:中美教学医院多中心队列研究[D];中国协和医科大学;2009年
2 赵允召;肠内营养支持对粘膜免疫屏障和机体免疫防御能力的影响[D];第二军医大学;2004年
3 梁晓坤;北京和巴尔迪摩教学医院住院患者营养风险发生率及营养支持使用率的现状调查和比较研究[D];中国协和医科大学;2008年
4 蒋与刚;富含支链氨基酸和谷氨酰胺二肽新型结晶氨基酸注射液的研究[D];中国人民解放军军事医学科学院;2003年
5 王宝贵;谷氨酰胺双肽强化的肠内营养对术后患者免疫功能的影响[D];中国协和医科大学;2000年
6 陈凌云;复合乳酸菌对不同营养途径治疗的重症急性胰腺炎大鼠肠屏障功能的影响及其机制研究[D];第二军医大学;2006年
7 王艳;1.营养风险、营养不良发生率和营养支持应用情况的调查—北京和Baltimore教学医院1277例内科患者的前瞻性、多中心、描述性研究 2.营养支持对有营养风险的炎性肠病等消化科患者的结局和成本/效果的影响—275例前瞻性队列研究[D];北京协和医学院;2011年
8 许春芳;趋化因子在急性胰腺炎发病机制中作用及NAC干预的实验研究[D];苏州大学;2006年
9 张明鸣;添加特需营养素的营养支持应用于外科创伤后机体的基础和临床研究[D];四川大学;2007年
10 刘卫;手术前开始应用生长激素对肠外营养病人蛋白质代谢、肌肉功能、肠粘膜屏障和细胞免疫功能的影响[D];中国协和医科大学;1999年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 张片红;浙江省住院患者营养风险筛查及营养支持现状调查[D];浙江大学;2008年
2 韩骢;重型颅脑损伤患者肠内营养支持的临床研究[D];浙江大学;2007年
3 袁璐;短肠综合征结肠代偿的实验和临床研究[D];暨南大学;2007年
4 谢天鹏;食管癌术后早期肠内营养支持的临床研究[D];四川大学;2004年
5 刘卓;肠内营养支持在胃癌根治术后的早期应用[D];吉林大学;2007年
6 竺水银;肠内营养对全胃切除术后恢复的疗效评估[D];浙江大学;2009年
7 都庆国;肠内外营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床研究[D];重庆医科大学;2007年
8 马文奎;腹部手术后空肠造瘘早期肠内营养的应用[D];山西医科大学;2008年
9 王红禄;小儿消化道重建术后肠外与肠内营养支持对比研究[D];河北医科大学;2002年
10 岳勐;肠内营养支持对PPH术后患者营养状态及排便的影响[D];吉林大学;2010年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 本报记者 吴若琪;肠外肠内营养支持亟待合理应用[N];中国医药报;2009年
2 寸丰;肠内营养比肠外营养更“实惠”[N];中国医药报;2001年
3 本报记者 魏平;营养“克罗恩”:内外兼修[N];医药经济报;2011年
4 吴肇汉;推进营养支持治疗规范化[N];健康报;2006年
5 南京军区南京总医院教授 中国工程院院士 黎介寿;重新认识肠功能障碍[N];健康报;2008年
6 通讯员 佚名;奎屯医院两科研成果通过鉴定[N];伊犁日报(汉);2008年
7 北京协和医院胃肠外科主任医师 肠外肠内营养科主任 马恩陵;围手术期:风险与结局[N];健康报;2009年
8 健康时报记者 黄小芳 整理;一生要吃50吨饭[N];健康时报;2010年
9 李新华 记者刘领;辽西首家静脉药物配置中心在锦启用[N];锦州日报;2010年
10 段文利;肠内肠外营养的应用原则[N];健康报;2004年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978