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女性流动人口生殖健康干预研究

赵永鲜  
【摘要】: [研究目的]: 对两种干预方案进行评估,探讨两种方案的可行性并比较两种干预方案的效果。 具体目的: 1.了解干预活动在各干预组中的开展情况; 2.了解各干预组中流动人口对生殖健康信息与服务可及性的改变,并比较两种干预方案之间的差异。 3.了解各干预组中流动人口生殖健康方面知识、态度以及行为方面的改变,比较两种干预方案之间的差异。 [研究方法] 本研究为整群随机抽样的实验流行病学研究,我们将通过一系列的干预措施改善医疗卫生服务机构与工作场所之间的联系和流动人口的生殖健康状况。 1.研究设计 在符合工作场所的纳入标准的工厂中,意向性选择的10家工作场所, 经匹配后,形成5对配比组,然后将每对组中的两家工作场所随机分为干预A组和干预B组,每组共5家工作场所。运用丢硬币的方法,将干预A组和干预B组随机分配到基本干预方案和全面干预方案中。即基本干预方案组和全面干预方案组中各有5个工作场所。对工作场所内流动人口分别给予基本干预和全面干预措施。在每个工作场所调查18-29岁之间的未婚和已婚流动人口,每个工厂场所约未婚和已婚流动人口各150人,10个工作场所共计调查3000人。 2.干预方法 根据现况研究和专家意见,发展形成2种干预方案:基本干预方案和全面干预方案。运用这两种模式对女性流动人口进行干预。其中基本干预方案包括:发放宣传小册子以及张贴宣传画,发放免费避孕套。全面干预方案包括:发放宣传小册子以及张贴宣传画,发放免费避孕套,开展热线电话咨询,开展生殖健康知识讲座及面对面咨询,发放生殖健康服务卡,开展同伴教育,播放生殖健康录像。基本干预和全面干预组的干预实施周期均为6个月。干预活动由医疗机构干预小组成员负责组织实施。 3.研究内容 本研究为实验流行病学研究。基线调查的内容包括:基本人口学特征:出生日期、文化程度、婚姻状况、户籍等;生殖健康信息接受情况;生殖健康服务接受情况;生殖健康相关知识及态度;性相关行以及求医相关行为。 终线调查的内容包括:基本人口学特征:出生日期、文化程度、婚姻状况、户籍等;接受干预活动的情况;生殖健康信息接受情况;生殖健康服务接受情况;生殖健康相关知识及态度;性相关行以及求医相关行为。 [研究结果] 分析方法及思路:干预评估包括两方面内容,干预过程的评估和干预效果评估。干预活动的过程评估包括,各项干预活动的覆盖情况、工厂与医疗机构之间联系的改变情况以及流动人口对生殖健康信息与服务可及性的改变情况。干预效果的评估包括干预前后,流动人口在知识、态度以及相关行为上的改变。已婚与未婚流动人口在知识态度行为上有较大差异,故对其进行分别描述。 干预前基本干预组和全面干预组进行了匹配,二者间具有可比性,故分析时将其合二为一,称之为干预前组。在评估干预过程和干预效果时,主要比较三组人群之间的差异:1.干预前与干预后基本干预组2.干预前与干预后全面干预组3.干预后基本干预组和干预后全面干预组 2008年7月15日至2008年12月15日在10个干预场所分别给予为期近6个月的基本干预措施和全面干预措施。 干预前调查未婚和已婚流动人口各调查1757和1764人,干预后,基本干预组未婚和已婚各调查814和767人,未婚和已婚中分别有66.1%和78.4%参加过基线调查,全面干预组中未婚和已婚各调查806和760人,其中未婚和已婚者中有87.3%和87.1%参加过基线调查。 1.干预活动的过程评估 1)各项干预活动的覆盖情况 在基本干预组和全面干预组中,未婚人群中,分别有73.7%和92.2%的应答者表示接到过本项目的宣传小册子,86.5%和96.8%的应答者表示看到过本项目张贴的生殖健康宣传画,71.2%和75.6%表示接到过本项目研究人员发放的免费避孕套。未婚人群中,全面干预组中有94.7%参加过知识讲座,有89.5%人表示接受过同伴教育。 在基本干预组和全面干预组中,已婚人群中,分别有88.0%和98.9%的应答者表示接到过本项目的宣传小册子,85.1%和98.3%的应答者表示看到过本项目张贴的生殖健康宣传画,74.2%和86.8%表示接到过本项目研究人员发放的免费避孕套。已婚人群中,全面干预组中有93.3%参加过知识讲座,有94.6%人表示接受过同伴教育。 2)工厂与医疗机构之间联系的改善情况 通过成立医疗机构干预小组,改善工厂与医疗机构之间的联系。 3)获得生殖健康信息与生殖健康服务可及性的改变 干预前,未婚人群有44.6%人获得过生殖健康知识,基本干预实施后,有79.4%表示获得过生殖健康知识(干预前比基本干预组:X2=272.822,P=0.000),全面干预组这一比例达到97.2%(干预前比全面干预组:X2=639.457,P=0.000)。干预前未婚人群中11.6%表示接受过生殖健康方面的服务,干预后的基本干预组和全面干预组这一比例分别为15.5%和42.7%(干预前比基本干预组:X2=7.411,P=0.006;干预前比全面干预组:X2=317.011,P=0.000)。 干预前,已婚人群中有74.9%人获得过生殖健康知识,基本干预实施后,有97.4%表示获得过生殖健康知识(干预前比基本干预组:X2=228.034,P=0.000),全面干预组这一比例达到99.9%(干预前比全面干预组:X2=228.034,P=0.000)。干预前已婚人群中,53.4%表示接受过生殖健康方面的服务,干预后的基本干预组和全面干预组这一比例分别为53.8%和63.7%(干预前比基本干预组:X2=0.042,P=0.838;干预前比全面干预组:X2=22.827,P=0.000) 2.干预效果的评估 1)干预前后未婚人群知识水平的改变 本研究共设置生殖健康相关知识18题,答对记1分,答错或是答不知道均计0分。将各调查对象的各题知识得分进行累加,得出知识评分,满分为18分。 未婚人群中,无论是基本干预组(中位数12.500,Z=-17.359,P=0.000)还是全面干预组(中位数15.00,Z=-35.164,P=0.000),比干预前(中位数7.00)均有所提高,且全面干预措施优于基本干预措施(Z=-23.676,P=0.000)。 已婚人群中,干预后无论是基本干预组(中位数13.000,Z=-10.976,P=0.000)还是全面干预组(中位数16.000,Z=-31.682,P=0.000),知识评分均较干预前(中位数12.000)有所提高,且全面干预组较基本干预组的知识评分高(Z=-17.083,P=0.000)。 2)干预前后生殖健康相关态度改变得分情况 本研究中涉及态度的问题共计7题。若回答的态度为正性态度即积极态度记1分,负性态度则记0分。将各调查对象的各题得分进行累加,得出态度评分,满分为7分。 未婚人群中,干预前正性态度得分为4.0,无论是基本干预措施(中位数5.0,Z=-7.735,P=0.000)还是全面干预措施(中位数6.0,Z=-20.184,P=0.000),经干预后正性态度的比例明显改善,而且全面干预措施的效果更佳(Z=-11.131,P=0.000)。 已婚人群中,干预后,无论是基本干预组(中位数6.000,Z=-13.056,P=0.000)还是全面干预组(中位数6.000,Z=-7.035,P=0.000)正性态度的比例均较干预前(中位数5.000)提高。 3)相关行为改变情况 ①健康性行为改变情况 调查分析显示,在未婚人群中,无论是全面干预措施还是基本干预措施,对于安全性行为和非意愿性行为的干预效果均不明显。 已婚人群中,干预前非健康性行为的比例为23.7%,干预后,基本干预组(P=16.8%,X2=14.507,P=0.000)和全面干预组中(P=16.4%,X2=15.181,P=0.000)这一比例明显较低。 ②避孕相关行为的改变情况 无论是基本干预措施还是全面干预措施,对提高未婚和已婚流动人口坚持并正确使用避孕套比例以及使用现代避孕措施的比例,效果均不明显。 ③求医相关行为改变情况 未婚人群中,干预前咨询过医务人员的比例为16.7%,干预后基本干预组(P=23.3%,X2=16.198,P=0.000)和全面干预组(P=48.0%,X2=278.394,P=0.000)这一比例均明显提高,且全面干预措施的效果优于基本干预措施(X2=107.514,P=0.000)。 未婚人群中干预前,在出现妇科疾病相关症状就诊的比例为31.8%,无论是基本干预措施(P=53.6%,X2=18.153,P=0.000)还是全面干预措施(P=82.4%,X2=65.554,P=0.000),对于提高就诊比例效果显著,特别是全面干预措施(X2=8.783,P=0.003)。 已婚人群中,在干预前,咨询过医务人员的比例为50.9%,全面干预后这一比例为63.3%(X2=33.139,P=0.000)。已婚人群中,有妇科症状就诊的比例,干预后,无论是基本干预措施(P=71.0%,X2=20.837,P=0.000)还是全面干预措施(P=74.8%,X2=24.512,P=0.000)均使这一比例较干预前(P=55.8%)有所提高。 [结论] 1.生殖健康信息和服务可及性方面 在已婚和未婚人群中,无论是基本干预方案还是全面干预方案,流动人口在生殖健康信息和服务可及性上均有所改善,且全面干预方案比基本干预方案效果更佳。 2.干预效果方面 未婚人群中: 1)基本干预方案和全面干预均有效,且全面干预更佳:生殖健康知识水平和正性态度水平,主动咨询医务人员比例和出现妇科症状时就医比例。 2)基本干预方案和全面干预均无效:健康性行为方面、避孕行为方面; 已婚人群: 1)基本干预方案和全面干预均有效,且全面干预更佳:生殖健康知识水平和正性态度水平; 2)基本干预方案和全面干预均有效,但基本干预与全面干预效果无差别:健康性行为,出现妇科症状就医的比例; 3)全面干预有效,基本干预无效:主动咨询医务人员比例; 4)基本干预方案和全面干预均无效:避孕行为方面。


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