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中国初产妇女尿失禁发生相关因素的流行病学调查研究

李琳  
【摘要】: 研究背景 随着社会的发展和生活质量的提高,女性尿失禁(Urinary Incontinence, UI)已经成为世界范围内的妇女健康问题,直接影响患者的生活质量。UI主要包括压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)、急迫性尿失禁(urge urinary incontinence, UUI)和混合性尿失禁(mixed urinary incontinence, MUI)三种类型,最常见的是SUI。很多国家对UI都进行了大规模的调查,我国在2006年也完成了中国成年女性尿失禁的多中心大样本的流行病学调查,结果显示中国成年女性UI、SUI、UUI和MUI患病率分别是30.9%、18.9%、2.6%和9.4%;其中SUI是最常见的类型,占女性UI构成比的61%。在患病的危险因素分析中发现,第一位相关的危险因素就是阴道分娩(OR=3.891)。因为妊娠分娩是大多数女性-生中不可避免的过程,所以对于初产妇尿失禁的研究更是势在必行。国际上有少数国家已经对于初产妇尿失禁进行了研究,由于调查对象(妊娠前状态、年龄)、产前产后随诊时间、调查方法(问卷/症状/医院诊断)、医疗条件的不同,尚未获得相对一致的研究结果。流行病学特征涉及定义、病因及发病相关因素、分布规律、对个人及社会不良影响等诸多方面,了解初产妇妊娠分娩相关UI的流行病学特征对该类疾病的预防有重要的指导价值。尤其我国又缺乏这方面的资料;因此,在我国前期的成年女性尿失禁横断面研究的基础上,开展大样本多中心的前瞻性队列研究,进一步明确妊娠分娩对女性尿失禁的影响,为预防尿失禁提供支持数据成为了当前重要的课题。通过该病流行病学调查,协助制定相应的防范措施,达到早发现、早诊断、早治疗以及降低发病率的最终目的。为我国妇科泌尿及产科学的发展提供流行病学资料。 研究目的 1.研究中国初产妇妊娠期不同类型UI发病率和构成比。 2.研究中国初产妇产后6周不同类型UI患病率、构成比、发病率及缓解率。 3.研究中国初产妇产后6个月不同类型UI患病率、构成比、发病率及缓解率。 4.研究中国初产妇产后6周SUI患病的危险因素、相互影响以及高危人群等有关流行病学因素。 5.研究中国初产妇产后6个月SUI患病的危险因素、相互影响以及高危人群等有关流行病学因素。 6.探寻不同分娩方式对UI、SUI患病率影响。 7.研究中国城市和农村的SUI的患病率、发病率和缓解率的差异。 研究方法 2007年9月-2009年5月,在我国七大行政区12个城乡调查点,按照经济有效、保证调查结果精确度达到95%、确保样本的代表性及抽样的可行性和科学性的原则,以妊娠前无尿失禁的初产妇人群为基础进行多中心前瞻性队列研究。根据我国成年女性尿失禁流行病学调查结果尿失禁患病率为30.9%,确定本研究的样本量为9840人。调查内容包括对个体调查对象的一般情况(人口学资料,疾病相关因素等)进行问卷调查,对下尿路症状采用女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷(改良的布里斯托问卷——IQ-FLUTS)进行调查。本课题由流行病学教授负责设计、指导和质控。 结果 1.我国初产妇妊娠期UI、SUI、UUI和MUI的发病率分别是26.7%、18.6%、2.0%和4.3%;产后6周时UI、SUI、UUI和MUI的患病率分别是9.5%、6.9%、0.8%和1.1%;产后6个月时UI、SUI、UUI和MUI的患病率分别是6.8%、5.0%、0.3%和0.9%。可见妊娠后发生的尿失禁是值得关注的问题。 2.我国初产妇妊娠期和产后UI的构成均以SUI为主,超过一半,其次是MUI和UUI,这与SUI的发生主要是腹压增加所致相关。 3.我国不同分娩方式初产妇产后UI患病率不同,阴道分娩初产妇产后6周和6个月UI患病率均高于剖宫产,差异有统计学意义;而在选择性和非选择性剖宫产之间初产妇产后UI患病率差异没有统计学意义。 4.我国初产妇产后6周内新发UI发病率是3.1%;在产后6周时仍然存在的UI中,新发SUI、UUI和MUI构成比分别是74.8%,9.5%和5.1%。产后6个月内新发UI发病率是3.5%;在产后6个月时仍然存在的UI中,新发SUI、UUI和MUI构成比分别是71.3%,4.8%和11.2%。 5.我国初产妇妊娠期UI的发病孕周是4-41周,平均孕周(32±6)周。在妊娠32周时是发病高峰,妊娠晚期时发病例数占总体的88.1%(1215/1379),明显高于其他两个时期。 6.我国不同分娩方式初产妇产后新发UI的发病率不同:阴道分娩初产妇产后6周和6个月内UI发病率均高于剖宫产,差异有统计学意义;而在选择性和非选择性剖宫产之间初产妇产后UI发病率差异没有统计学意义。 7.我国初产妇妊娠期UI在产后6周时缓解率是74.7%,在产后6个月时缓解率是83.7%,差异有统计学意义;产后6周UI在产后6个月时缓解率是56.3%。 我国不同地区初产妇产后UI缓解率不同:城市初产妇产后不同时期UI缓解率均高于农村,差异有统计学意义。 我国不同分娩方式初产妇产后UI缓解率不同:阴道分娩初产妇产后不同时期UI缓解率均低于剖宫产、选择性剖宫产和非选择性剖宫产后缓解率,差异有统计学意义;选择性剖宫产和非选择性剖宫产之间初产妇产后UI缓解率差异没有统计学意义。 8.我国初产妇产后6个月SUI患病的危险因素是农村、经常运动、有盆腔手术史、妊娠期SUI和产后6周SUI;而少数民族、剖宫产和缩肛锻炼是保护性因素。 妊娠期SUI和产后6周SUI是中国初产妇产后6个月SUI患病的很强的预测因子,产后6周SUI与产后6个月SUI的关联性更强。 缩肛锻炼是初产妇产后6周SUI患病的危险因素,是产后6个月SUI患病的保护因素。 结论 1.中国初产妇妊娠期和产后UI患病率和发病率均较低,其中SUI是最常见的类型。阴道分娩初产妇产后UI患病率和发病率高于剖宫产初产妇;不同类型的剖宫产后UI患病率和发病率之间没有差异。 2.中国初产妇妊娠期UI发病主要集中在妊娠晚期,平均为孕32周。 3.中国初产妇尿失禁构成中以SUI为主,与国外文献报道一致;而中国SUI所占比例更高,其次是MUI、UUI和其他类型UI。 4.中国初产妇妊娠期及产后6周的UI一半以上能够自然缓解,临床不需积极干预。城市初产妇比农村初产妇缓解率高,剖宫产后UI缓解率更高。 5.剖宫产能够降低中国初产妇产后6个月UI的患病风险;实施剖宫产时机的选择对初产妇产后UI患病没有影响。 6.妊娠期和产后6周的SUI,尤其是产后6周SUI,能够显著增加中国初产妇产后持续性SUI的风险。这类妇女是产后SUI患病的高危人群,应及早的采取预防和干预措施。 7.产褥期后进行缩肛锻炼能够减少产后SUI的发生。


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