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术中栓塞与手术切除联合治疗巨大脑动静脉畸形的远期疗效分析

李传峰  
【摘要】:目的 巨大动静脉畸形难以治疗并且存在很高的治疗风险,我们通过随访, 了解术中栓塞与手术切除联合治疗巨大动静脉畸形的远期预后情况,分析影 响预后的临床因素。方法 1992年9月至2004年2月,天坛医院神经外科 共采用术中栓塞后显微手术切除治疗巨大AVM 86例(男60例,女26例, 平均年龄31.3岁)。查阅所有病人的住院病例,记录病人的姓名、性别、年 龄、治疗经过、出院时情况等资料,复习病人的头颅CT、MRI、DSA等影 像学资料。2004年8月,对所有病人进行横断面式的追踪随访调查。应用 Glasgow预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)等对病人目前随访情况 进行评价。以性别、年龄、首发症状(出血、癫痫、头痛、其他)、合并动脉 瘤、Spetzler-Martin分级(大小、邻近脑功能区、深静脉引流)、术后脑水 肿/出血作为观察指标。用SPSS11.5软件对上诉观察指标做统计学分析,对 计数资料进行X2检验。 结果 共访到病人63例,随访率为73.3%。随访时 间(自出院时算起)6~142月不等,平均67.8月。随访病人自出院至随访时, 未有再次出血者。63例病人中GOS评分5分(恢复良好)43例(68.3%), 4分(轻残,生活能自理)15例(23.8%),3分(重残)1例(1.6%),1 分(死亡)4例(6.3%)。死亡的4例病人有2例死亡原因与手术有关。除 4例死亡外,有23例(39.0%)出现神经功能障碍,表现为肢体无力、偏身 感觉障碍、偏盲、语言障碍、颅神经麻痹等。应用X2检验,与术后远期GOS 显著相关的因素有Spetzler-Martin分级(P=0.007)、邻近脑功能区(P=0.014)、 正常灌注压突破(P=0.007)。与晚期神经功能障碍显著相关的因素有邻近脑 功能区(P=0.019)、正常灌注压突破(P=0.028)。 结论 邻近脑功能区、正常 灌注压突破是影响远期预后的重要因素。在神经导航、电生理监测、精细的 围手术期管理等辅助下,采取术中栓塞后显微手术切除治疗巨大动静脉畸形 可以获得很好的效果。


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