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不同特性的空心钉在经皮操作治疗股骨颈骨折中的比较分析

徐忠  
【摘要】: 目的利用宣武医院骨科自行开发的图像测量软件结合临床回顾性分析两种空心钉经皮操作治疗股骨颈骨折中的异同,探讨不同类型空心钉的优缺点,为临床工作提供参考。 材料与方法选取2002年1月~2006年10月期间在宣武医院骨科病房住院并接受手术治疗的股骨颈骨折患者(已去除失访及拒绝合作的患者),共选出股骨颈骨折经皮空心钉内固定病例共78例,其中A组35例,B组43例(A组指应用AO(ASIF0)钉,B组指应用Depuy钉,下同)。手术方式均为闭合复位经皮三枚空心螺丝钉内固定术,首先评价患者术前一般状态:比较年龄、骨折类型、合并症、受伤到手术时间及两组间Singh指数的差异;然后比较两组各钉间的平行度的异同及总的平行情况的异同,比较两组各钉间距和及间距和与股骨颈直径百分比值的差异,评价两组钉尖软骨面下距离达标率的差异;比较两组间空心钉内固定位置达标率及内固定位置评分值,评价两组间手术时间、手术到出院时间、出血量、输血量及相关并发症的发生。比较导针抗弯曲能力的不同。本研究的统计分析采用SPSS11.5软件,以P0.05作为有统计学意义的标准。 结果术前一般资料:两组间在年龄A组61. 4±14.2岁,B组62.7±13.3岁、骨折分型采用Garden分型,其中A组Ⅰ型2.9%、Ⅱ型34.3%、Ⅲ型31.4%、Ⅳ型31.4%,B钉组Ⅰ型9.3%、Ⅱ型34.9%、Ⅲ型23.3%、Ⅳ型32.6%及两组病例Singh指数分布情况无显著差异。 术中操作及术后:手术时间A组平均90.28±23.69分钟,B组85.58±21.66分钟,总住院日:A组平均15.1±5.2天,B组平均12.7±5.1天,手术到出院时间A组平均9. 5±3.2天,B组平均8.7±2.7天,出血量:A组平均31±16ml(10ml-50ml),B组平均27±16ml(5ml-50ml),两组无一例输血;上述4组数据均P0.05,无统计学差异。 影像学部分:空心钉内固定位置达标率:AO(ASIF0)组65.7%,Depuy组86.0%,P0.05两组间有统计学差异;空心钉内固定位置优良评分值:A组7.26,B组7.88,P0.05两组间有统计学差异;两组空心钉在股骨颈、头内间距和及与股骨颈直径百分比值、空心钉尖距软骨下距离达标率无统计学差异,3枚空心钉在股骨颈、头内成角之和及最大角度,P0.05,两组间有统计学差异。导针抗弯曲能力的测量:导针偏移5mm时直径2.8mm导针侧方受力(力臂100mm)0.6123米?牛顿,直径3.2mm导针侧方受力1.0784米?牛顿,应用SPSS一元线性回归分别得回归方程Y(扭矩)=0.027+0.117X(位移)、Y(扭矩)=0.002+0.216X(位移)。 结论两种不同类型的空心钉都可以满足股骨颈骨折内固定要求,促进骨折愈合;二者相比,Depuy空心钉选择使用直径3.2mm导针操作,容易控制进针的角度和方向,更容易达到骨折内固定标准,有利空心钉内固定的动态加压,较早地恢复行走功能。


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