A型肉毒毒素治疗脑瘫儿童痉挛的最佳剂量选择研究

【摘要】： 目的 探讨BTX—A理想剂量与脑瘫痉挛等多种因素的关系,寻找计算BTX—A最佳治疗剂量的方法。 材料与方法 研究分三部分进行。 第一部分为回顾性研究,2003年6月～2004年12月,我院有39例脑瘫患儿接受了BTX—A缓解痉挛治疗。其中23例效果良好,男孩15例,女孩8例;年龄33～145月,平均60.7±26.9月。 第二部分为2005年1月～2006年3月,我院有58例脑瘫患儿接受了BTX—A缓解痉挛治疗,男孩38例,女孩20例;年龄27～144月,平均59.3±24.6月。按照系数大小随机分为A、B、C、D、E五组。 第三部分为2006年6月～2006年10月,我院有15例脑瘫患儿接受了BTX—A缓解痉挛治疗,剂量按照公式计算,男孩9例,女孩6例;年龄36～102月,平均60.1±21.5月。15例患儿作为试验组,第二部分中的58例患儿作为对照组。 药物为兰州生物制品研究所生产的BTX—A。用品包括一次性神经阻滞绝缘注射针(日本制造),一次性注射器,导电膏,表面电极,导线,刺激器等。 根据解剖位置确定所选的肌肉、神经在体表的投影区,把刺激器的阴极用胶布固定于拮抗肌体表。将脉冲频率设定为3Hz,电流强度设定为3mA。用阳极在投影区附近反复寻找,同时不断调节电流强度,直至找到用最小刺激电流能引起相应肌肉最大收缩的位置,即为阻滞标志点,做标记。 将绝缘注射针与电刺激器的阳极相连,从标记点刺入皮下组织,调节进针的深度,同时调节电流强度,当用最小电流能引起肌肉最大收缩时,即可于该处注入药物。 结果 (1)BTX—A理想单位剂量与患儿的性别、年龄、体重、诊断分型、GMFCS分级、致病因素、注射点数目无相关性。理想单位剂量与术前MAS评分存在线性正相关关系。BTX—A理想剂量的初步计算公式:剂量=(1+系数×MAS)×体重。 (2)从运动功能改善的角度考虑,D组的BTX—A剂量是比较适合的;从疗效持续时间的角度考虑,C组的BTX—A剂量注射是比较适合的,理想系数应该为1.8。 (3)试验组患儿下肢功能提高比对照组患儿提高的程度要大,试验组患儿的疗效持续时间比对照组患儿要长。 结论 (1) BTX—A理想单位剂量与术前MAS评分存在线性正相关关系。 (2)小腿三头肌初次BTX—A理想剂量的计算公式应为:剂量(IU)=(1+1.8×MAS)×体重(kg)。 (3)应用公式计算BTX—A剂量,可以提高疗效,延长疗效持续时间。