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后循环动脉瘤血管内治疗及相关解剖研究

席春江  
【摘要】: 目的 1、总结后循环动脉瘤的分布、形态特点及临床表现; 2、评价后循环不同部位、不同形态动脉瘤血管内治疗方法的选择及临床疗效; 3、研究颅内后循环动脉的形态、走行及其分布,为后循环动脉瘤的血管内治疗及相关临床表现提供解剖学依据。 资料和方法 1、回顾性分析北京市天坛医院神经介入科1996年11月至2006年11月128例后循环动脉动脉瘤患者的临床表现、动脉瘤的部位及形态特点; 2、103例患者的104个动脉瘤采用血管内治疗,其中单纯弹簧圈栓塞21个动脉瘤,支架结合弹簧圈栓塞16个动脉瘤,单纯支架植入18个动脉瘤,球囊辅助技术7个动脉瘤,载瘤动脉闭塞39个动脉瘤; 3、成人尸头标本7个,解剖观测后循环动脉的形态、走行及分布范围。 结果 1、颅内后循环动脉动脉瘤临床表现以蛛网膜下腔出血及脑缺血为主;动脉瘤的形态以囊状(43.61%)及梭形动脉瘤(45.11%)较多,夹层动脉瘤(11.28%)较少;动脉瘤的部位以基底动脉为常见部位(42.86%),尤其是基底动脉顶端(45.61%),其次分别为椎动脉35.34%)、大脑后动脉(18.05%)、小脑上动脉(1.50%)及小脑后下动脉(2.26%);动脉瘤的大小以大动脉瘤较多(瘤体直径大于7mm,占77.44%); 2、103例患者采用血管内治疗,术后即刻造影完全栓塞34例,近全栓塞28例,部分栓塞39例,技术成功率97.1%,手术不成功3例;有9例患者出现并发症,并发症发生率8.74%;死亡4例,死亡率3.88%;术后随访1次,42例,随访时间2-12个月;动脉瘤复发6例(1例为完全栓塞,其余均为部分栓塞),复发率5.82%; 结论: 1、对于颅内后循环动脉瘤,血管内治疗是安全的、有效的,并发症发生率及死亡率较低; 2、对颅内后循环动脉瘤的治疗,载瘤动脉闭塞术是一种经济实用的技术,而且具有并发症发生率低的特点,尤其是位于大脑后动脉P2段、椎动脉大的或巨大形状复杂的动脉瘤,而对于大脑后动脉P1段和基底动脉的动脉瘤应尽量避免使用该技术; 3、支架结合弹簧圈技术对颅内后循环梭形、宽颈囊状及夹层动脉瘤的治疗是一种有效技术; 4、颅内后循环动脉的应用解剖研究对于颅内后循环动脉瘤血管内治疗方法的选择、及时发现相关临床症状和体征有重要作用,从而有助于提高颅内后循环动脉瘤的治疗效果。


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