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国外DRGs对我国借鉴作用的研究

李鹏锟  
【摘要】:目的:梳理国外DRGs(疾病诊断相关分组)实施的背景、历程与取得的成效,提炼国外实施成功经验对我国的借鉴意义,同时结合我国的具体实际,分析DRGs支付模式在中国应用的可行性,研究实施DRGs结算方式所需的政策环境等各方面的支持条件,提出在我国实施DRGs的相关建议,为在我国医疗保险领域建立DRGs付费制度进行前期的资料积累和研究,并为医疗保险支付方式改革提供参考。 方法:本文依托社会保障部社会保障研究所"DRGs实施环境与技术”研究平台,通过查阅大量的国内外文献和对部分试点地区的实地调研及部分专家的访谈,来分析国外DRGs实施的共性,对比我国实际情况,发现差异并提出相关建议。 结果:通过上述国内外比较,目前我国的卫生体制和技术支撑环境对于完全建立和实施DRGs付费制度来说还不够成熟,与国外的成功经验相比还存在着若干不足:①缺乏保障DRGs实施的法律法规或规章制度;②医疗机构价格制定体系存在不完善之处;③对公立医院的补偿不足,无法满足公立医院的健康发展;④医院现行的成本核算体系与按病种成本核算体系还有一定的差距;⑤医生薪酬制度不够合理;⑥临床诊疗规范、疾病诊断编码一定程度上阻滞了病种付费制度的迅速平稳发展,同时目前医院各自为政无法实现医疗信息资源共享的独立系统以及发展缓慢与医院信息系统无法同步的医保信息管理系统等。 结论:虽然在政策环境和技术条件方面我国与成功实施DRGs的国家存在差距,但是通过对国外成功经验的分析,我国可以仿效国外,以某一个国家的DRGs为模板,逐步改造周围的环境,创造适合DRGs发展的条件,并通过不断的试点实践,最终创立中国特色的医保支付方式是可行的。


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