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肺系湿热证的辨治规律理论研究

詹云翔  
【摘要】:湿热本为湿与热阴阳两邪,兼具两种不同邪气的属性。湿为阴邪,其性重浊黏滞,易闭阻气机;热为阳邪,其性上炎,易伤津耗气,生风动血。两邪相合如油入面,湿不去则热不散,两邪难分难解,胶着不散,迁延时日,缠绵难愈。薛生白谓:“湿热证属阳明太阴经者居多。”即围绕着中焦脾胃为病变中心,历代关于湿热的论述也以中焦为多,吴鞠通云:“湿温较诸温病势虽缓而实重,上焦最少。”但临床上湿热犯肺却屡见不暇,如曾造成跨国大流行的2003年非典及H1N1甲型流行性感冒,皆能出现湿热犯肺的证型,笔者并以此进行文献综述为起点,展开湿热侵犯肺系的病因与发病,病机及证型辨治等论述。 笔者通过对1985-2011年的文献搜集,进行湿热侵犯肺系相关证型的归纳与分析,并依序梳理出病因病机、辨证分型相关的辨治规律。全文共分两大部分来进行探讨。 第一部分为文献综述,分别以H1N1甲型流行性感冒及支原体肺炎两个肺系相关疾病,探讨其病因病机,辨证论治及与湿热的相关性论述,并依各医家经验分别阐述。 第二部分为理论研究,研究一为肺系湿热的辨治规律的理论研究,以生理的角度,探讨肺与其它脏腑的相关性,进而阐释湿热犯肺的发生、发展与治疗的病理相关性,分析常见的证型,治疗的原则与辨治的特点等。研究二选择湿热喘咳作为肺系湿热疾病的典型论述。对湿热喘咳的病名源由,病因病机,辨证要点及分型加以论述,并对湿热喘咳相关西医疾病代表-急性传染性非典型性肺炎进行研究,加以丰富湿热喘咳的临床发挥。 湿热病因除外邪侵犯,亦有内生于脾胃。因脾胃与肺的生理相关性,造成内伤外感两邪相引而致病。除此肺与其它脏腑有生理的相关性,能造成病理上疾病的传导及演变,加上素体的湿热体质,或肺系的内伤基础,皆能影响病因的辨识。其次,湿热之邪的偏重与湿与气之间的关系,及邪气侵犯部位等辨析要点,能更加清晰临床的辩证思路。湿热喘咳的病症可见气逆喘咳、喉中或有痰鸣、胸闷不舒等呼吸道表现,兼见身热不扬、口黏不渴或渴不多饮、周身困重、倦怠乏力、胸脘痞闷、食欲不佳、大便黏滞不畅、小便短赤、舌红、苔腻、脉滑或濡等湿热证表现。证型可分为湿热阻遏卫气、表湿表热偏盛、里湿偏盛、湿热内蕴脾胃、湿热郁阻三焦、湿热流注经络、以及痰饮搏肺、毒壅蕴肺痰瘀互结、湿热伤阴等证。治疗应以宣降肺气、畅通气机、清热利湿、除痰通络、止咳平喘、顾护气阴等法为主。常用药有解表化湿的香薷、藿香;宣降肺气的杏仁、桔梗;泻肺定喘的桑皮、葶苈;健脾除湿的白术、苍术、半夏;利湿泻热的薏仁、冬瓜仁、滑石;止咳化痰的贝母、百部;行气燥湿的厚朴、陈皮;以及清热解毒的银花、连翘。后期扶正须重脾胃的调护,以避免湿浊再因脾胃内伤而发或留为夙根。时行疫邪甲流及非典,除疫毒的特性又兼夹湿邪的特点,气机受阻,热盛动血,内陷窍闭,损伤气阴。传变迅速,应及早施行中药治疗,宣肺气,畅气机,化湿浊,清热毒,凉血热,防内陷,顾津气,逐邪于外,防病速变,救危转安。 综上所述,本文从理论上的阐述,及医家临床经验的整理,总结了肺系湿热的辨治规律,为临床辨治提供肺系湿热证的辨治思路与启迪。


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