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基于针刺治疗肌筋膜疼痛综合征的阿是穴针法研究

傅俊钦  
【摘要】:目的:本课题主要研究一种新的针刺阿是穴针刺疗法,以临床常见的肌筋膜疼痛病症为观察对象,研究比较新阿是穴针法的针刺手法要素,并与几种临床常规疗法进行对照,观察新阿是穴疗法的疗效和临床特点。论文分为三个部分,第一部分为文献综述;第二部分为新阿是穴疗法手法要素的临床研究;第三部分为新阿是穴疗法与常规疗法治疗肌筋膜疼痛的疗效对照研究。 方法:每一项临床试验中均取相同部位之肌筋膜疼痛综合征病患为样本。随机分治疗组与对照组,或不同条件之两组或参组。每一组均为30位病患。肌筋膜疼痛综合症诊断标准为具有牵涉痛(referred pain)及局部纤颤反应(local twitch response)。评估治疗组与对照组(或不同条件之两组或参组)之男女比率、年龄、病程、治疗前疼痛量表,确定治疗组与对照组(或不同条件之两组或参组)具有可比性。与皮肤表面呈平行方向按压扳机点(条索状硬结),病患最感疼痛的方向定义为痛点方向。按压力量值之测定:采用指针式拉压力计规范所有之按压力量,且每一次临床试验前后,临床试验者之按压方式,包括按压位置、方向、力量等,必须严格规定其一致性。阿是穴之进针手法:以能针到扳机点(条索状硬结)为原则。本论文临床试验研究均采用视觉模拟量表之10 cm量表。疗效评定标准:平均减分率、完全缓解率、明显缓解率、部分缓解率、无缓解率、显愈率、有效率。统计学分析:采用P值法(Probability Value Approach)、成对检定(Paired Samples Test)、双尾检定(Two-Tailed Test)。 结果: 新阿是穴疗法手法要素的临床研究: 1.进针方向之临床试验: 就新阿是穴疗法治疗背肌筋膜疼痛综合征,远离痛点方向与横向痛点方向与针向痛点方向三种针刺方向对肌筋膜疼痛之治疗前后疼痛改善,远离痛点针刺法有极显着性差异(P0.01);横向痛点针刺法与针向痛点针刺法均无显着性差异(P0.05)。远离痛点针刺法平均减分率、显愈率、有效率均明显优于横向痛点针刺法与针向痛点针刺法。远离痛点针刺法与横向痛点针刺法比较及与针向痛点针刺法比较,疼痛缓解统计学上均有极显着性差异(P0.01);横向痛点针刺法与针向痛点针刺法比较,疼痛缓解统计学上有显着性差异(P0.05)。远离痛点针刺法缓解肌筋膜疼痛效果最好。 2.进针角度之临床试验: 就新阿是穴疗法治疗背肌筋膜疼痛综合征,平刺(15°)法与斜刺(45°)法与直刺(90°)法三种针刺角度对肌筋膜疼痛之治疗前后疼痛改善,平刺法有极显着性差异(P0.01);斜刺法有显着性差异(P0.05);直刺法无显着性差异(P0.05)。平刺法平均减分率、完全缓解率、显愈率均明显优于斜刺法与直刺法;平刺法与斜刺法有效率明显优于直刺法。平刺法与斜刺法比较及与直刺法比较,疼痛缓解统计学上均有极显着性差异(P0.01);斜刺法与直刺法比较,疼痛缓解统计学上有显着性差异(P0.05)。平刺法缓解肌筋膜疼痛效果最好。 3.针刺密度之临床试验: 就新阿是穴疗法治疗上臂肌筋膜疼痛综合征,1针/1cm与3针/1cm与5针/1cm三种针刺密度对肌筋膜疼痛之治疗前后疼痛改善均有极显着性差异(P0.01);有效率均为100%;针刺密度越高显愈率有增高之趋势,3针/1cm与5针/1cm之显愈率均明显优于1针/1cm。三种针刺密度疼痛缓解统计学上无显着性差异(P0.05)。在1cm之范围内,只要有针到条索状肌带、结节,1针/1cm缓解肌筋膜疼痛效果即很好,针刺密度越高显愈率虽有增高之趋势,但疼痛缓解统计学上无显着性差异。4.针刺后留针时间长短之临床试验: 就新阿是穴疗法治疗背肌筋膜疼痛综合征,针刺5分组、针刺15分组与针刺25分组等3组针刺时间对肌筋膜疼痛之治疗前后疼痛改善均有显着性差异(P0.05)。5分、15分与25分三组针刺时间之有效率相同,可达100%。针刺后留针时间越久平均减分率仅略为增加。三种针刺时间比较,疼痛缓解统计学上均无显着性差异(P0.05)。针刺得宜,针刺5分即有很好的疼痛缓解效果;针刺时间延长,疼痛再缓解有限。新阿是穴疗法与常规疗法治疗肌筋膜疼痛的疗效对照研究:1.新阿是穴针法与局部远道配穴针法治疗肱骨外上髁肌筋膜疼痛综合征的疗效比较: 就针刺法治疗肱骨外上髁肌筋膜疼痛综合征,新阿是穴针法与局部远道配穴针法二种针刺方式对肌筋膜疼痛之治疗前后疼痛改善,新阿是穴针法有极显着性差异(P0.01);局部远道配穴针法无显着性差异(P0.05)。新阿是穴针法之平均减分率、完全缓解率、明显缓解率、显愈率、有效率明显优于局部远道配穴针法。新阿是穴针法与局部远道配穴针法二种针刺方式比较,疼痛缓解统计学上有极显着性差异(P0.01)。2.新阿是穴针法与腕踝针疗法治疗背部肌筋膜疼痛综合征的疗效比较: 就针刺法治疗背肌筋膜疼痛综合征,新阿是穴针法与腕踝针疗法二种针刺方式对肌筋膜疼痛之治疗前后疼痛改善,新阿是穴针法有极显着性差异(P0.01);腕踝针疗法无显着性差异(P0.05)。新阿是穴针法之平均减分率、完全缓解率、明显缓解率、显愈率、有效率明显优于腕踝针疗法。新阿是穴针法与腕踝针疗法二种针刺方式比较,疼痛缓解统计学上有极显着性差异(P0.01)。3.新阿是穴针法与对应针刺疗法治疗手腕内侧肌筋膜疼痛综合征的疗效比较: 就针刺法治疗手腕内侧肌筋膜疼痛综合征,新阿是穴针法与对应针刺疗法二种针刺方式对肌筋膜疼痛之治疗前后疼痛改善,新阿是穴针法有显着性差异(P0.05);对应针刺疗法无显着性差异(P0.05)。新阿是穴针法之平均减分率、完全缓解率、明显缓解率、显愈率、有效率均明显优于对应针刺疗法。新阿是穴针法与对应针刺疗法二种针刺方式比较,疼痛缓解统计学上有极显着性差异(P0.01)。 结论:治疗肌筋膜疼痛综合征采用新阿是穴针法,进针方向以远离痛点针刺法缓解肌筋膜疼痛效果最好。进针角度以平刺针法缓解肌筋膜疼痛效果最好。针刺密度在一定结节宽度比较下,针刺一针若能针到条索状肌带、结节,即可明显提升缓解肌筋膜疼痛效果,针刺密度提高,就缓解肌筋膜疼痛,在统计学上没有显着性差异。针刺得宜,针刺5分即有很好的疼痛缓解效果,针刺时间延长,疼痛再缓解有限。新阿是穴针法与局部远道配穴针法治疗肱骨外上髁肌筋膜疼痛综合征的疗效比较,及新阿是穴针法与腕踝针疗法治疗背部肌筋膜疼痛综合征的疗效比较,及新阿是穴针法与对应针刺疗法治疗手腕内侧肌筋膜疼痛综合征的疗效比较疼痛缓解统计学上均有极显着性差异。创新点: 1.本研究提出一个新的针刺阿是穴治疗肌筋膜疼痛综合征之方法。本研究认为精确寻找、针刺扳机点对疗效的提升非常重要;而全面寻找疼痛点及进行治疗,对疗效的提升亦有一定的帮助。 2.本研究多方面考虑针刺阿是穴之要素(如:进针方向、角度、密度、时间等),突破旧思维仅着重阿是穴所在位置及深度。本研究并强调寻找最痛点及寻找痛点方向的重要性。 3.本研究严谨规定临床试验者对所有阿是穴之按压力量、方向、位置等条件,必须在一定之按压力量、方向、位置等条件下进行临床试验。突破旧思维临床试验者仅粗略估算按压力量,如简单将按压力量分轻、中、重。


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