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肺肠相关理论在外感热病中的应用及其内涵研究

李鸿涛  
【摘要】:脏腑表里相关学说是藏象学说中的一个较有特色的理论,“肺与大肠相表里”是其中内容之一。我们在研究中发现,肺与大肠相表里理论已经突破了狭义的肺脏与大肠腑的对应关联,而表现为更为广义的肺系与大肠系生理与病理的关联关系;脱离了“表里”原有的指代里外深浅等脏腑解剖位置的表述,是以脏腑、气化和经络为基础,用以描述肺脏与大肠腑相关,诠释肺与大肠之间生理与病理通应关系的概念范畴。肺肠相关理论在外感热病病因、发病、辨证、治疗等方面具有重要地位与意义。本文在综述古今文献的基础上,通过文献整理和数据库统计分析,从不同角度全面揭示肺肠相关理论在外感热病中的应用内涵,并在此基础上提炼其临证意义。 现代文献综述方面,从“理论研究、临床研究、实验研究”3个方面,分别对“肺与大肠相表里现代研究概况”和“肺与大肠相表里在外感热病中的应用进展”进行考察与分析。综述发现,“肺与大肠相表里”这一经典理论不仅经得了历史的检验,而且也赢得了现代科学实验的充分肯定,并且被广泛地应用于现代临床实践。尤其是肺肠相关理论在外感热病治疗中应用广泛,不仅在防病、治病、防传等方面具有重要的指导意义而且对于内伤杂病仍然具有普遍适用价值。但是系统的以这一理论为指导,梳理和研究外感热病的相关文献却十分匮乏。因此,关于“肺与大肠相表里”的现代研究,虽然已经颇具规模,取得了一定的成果,但是在外感热病研究方面仍然存在局限。 理论研究方面,首先,以脏腑表里相关的思路重新阐释外感病的辨证施治,进而从病因与发病、证候要素、治则与治法、方药选取四个方面梳理脏腑表里相关理论在外感病中的应用内涵,并在此基础上揭示脏腑表里相关理论对于外感病辨证施治的指导意义。 其次,通过对表里概念的诠释,阐述“肺与大肠相表里”内涵,其包括四个方面:①表示阴阳、内外的相互对应关系;②表示经脉络属的关系;③表示脏腑机能的协调关系;④表示气机升降及气与津的代谢关系。综合以上认识,认为肺与大肠相表里脱离了“表里”原有的指代里外深浅等脏腑解剖位置的表述,是以脏腑、气化和经络为基础,用以描述肺脏与大肠腑相关,诠释肺与大肠之间生理与病理通应关系的概念范畴。 再次,梳理与研究《伤寒论》与温病学中肺肠相关理论的应用和临证意义。研究通过列举《伤寒论》中有关肺肠相关理论的条文,归类肺肠相关理论中的肺病及肠、肠病及肺、肺肠同病的应用,并归纳其临证意义为:审查与治疗肺肠气机升降,有利于全面协调伤寒病病机的气机失常;扭转与截断邪气表里相传;调节机体气机升降出入状态,促进疾病向愈。然后,通过对古代温病文献回顾与整理,列举古代文献介绍肺肠相关理论在温病辨治中的应用,并归纳其临证意义为:疏泄邪气、和解表里、宣降气机。 数据统计与分析方面,在检索和整理150部中医古籍(外感热病专著:其中温病学专著120部,伤寒学专著30部)基础上,通过传统文献整理和现代信息技术知识挖掘,从不同角度诠释肺肠相关理论在外感热病中的应用和内涵。研究内容包括: ①通过文献搜集和整理,归纳总结肺肠相关理论在外感热病中的具体应用,并建立专题数据库; ②基于数据库中搜集的涉及肺肠相关病机的内容,对其辨证论治方案中的定性进行统计,研究风、热、暑、湿、燥、寒六气与肺肠相关病机的关联性,从而探讨肺肠相关病机的病性转化趋势及六淫易感性。 ③在数据库中,筛选出高质量辨证论治方案,应用方剂树形分析算法,对“肺肠同治”群方案进行计算分析,获得其中蕴含的整体配伍规律及基本方,并建立筛选方案的树形结构图以进行方剂配伍分析,探讨外感热病“肺肠同治”方案的基本方药运用规律。 肺病及肠病机的核心治法为:以清肺透表为主,佐以行气。清肺常用:黄芩、石膏、滑石;透表常用:连翘、葛根、牛蒡子;行气常用:厚朴、陈皮、半夏。并可根据病机的转化,如兼有痰饮者,加茯芩:兼有肺阴不足者,加用五味子、白芍、生地。 肠病及肺病机的核心治法为:以攻积导滞、苦寒、咸寒泻下为主,佐以行气通腑,或佐以清肺。泻下常用:大黄、芒硝;行气通腑常用:枳实、厚朴;清肺常用:石膏。而核心方药为大承气汤的组成。 肺肠同病病机的核心治法为:辛凉清透、攻积泻下为主,佐以宣肺降气化痰。辛凉清透常用:连翘、薄荷、蝉蜕:泻下常用:大黄、芒硝;宣肺降气化痰常用:杏仁、瓜蒌、半夏。 最后,结合搜集整理的应用肺肠相关理论辨治外感热病典型医案做一简要分析,以印证上述理论内涵在临床中的实际指导意义。


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