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97例A、B期原发性肝细胞肝癌中医证候分布特点研究

刘蕊洁  
【摘要】:原发性肝细胞肝癌的全球发病率不断升高,然其发病隐匿,一经发现,多已丧失手术机会,故引起人们越来越多的重视。 本课题是在中医学辨证论治与整体观基本思想的指导下,结合研究近10年来52篇相关文献对肝癌的中医证候、症状学研究进展,参考现代检验指标,通过分析97例Ⅱ期原发性肝细胞性肝癌患者的症状、舌脉及实验室相关检验数据,试图描述该阶段的证候分布特点,并试图探索肝癌各证候的核心症状与各证候间的本质区别,以期更好的指导临床辨证论治。 论文主要分为理论研究与临床证候研究两个部分。理论研究方面含有三篇综述,第一篇是“中医学对于原发性肝细胞性肝癌的认识发展”,介绍中医学自古以来对本病的病因病机、辨证体系及临床治疗发展的不同阶段,各个时期中医名家的相关论述,及导师叶永安教授治疗肝癌的证治经验。第二篇“原发性肝细胞性肝癌的中医证候研究现状”将介绍近30年来有关学者在中医学辨证体系的指导下,对肝癌辨证分型的依据与特点的探索,不同证候分布情况、症状特点,及有关检验、检查手段与证候分类关系的研究进展。第三篇“现代医学对原发性肝细胞性肝癌的认识”介绍了西医学对于原发性肝细胞肝癌的流行病学、病因、发病机理、临床分型分期、诊断依据、治疗手段及早癌筛查等方面的研究现状。 临床证候调查以中医辨证体系为指导,调查97例Ⅱ期肝细胞性肝癌患者的既往病毒感染史、吸烟饮酒史、症状、舌脉及临床检验指标,通过SPSS17.0软件数据统计、分析数据结果与专家讨论指导,发现男性发病率大于女性,40岁以上的HBV感染人群为本病的高危人群,饮酒是HCC发生的危险因素之一;Ⅱ期肝癌患者常见的临床症状有痞块、神疲乏力、食后脘胀、腹胀、胁痛、食欲不振、尿黄、口渴、形体消瘦、大便溏泻,病位主要在于肝、脾,形成虚实夹杂为主要证候特点,即以脾虚为正虚基础,以气滞、湿热二者为主要实邪,从而形成以脾虚夹气滞/湿热的证候分布为主的临床表现,而本期血瘀证、阴虚证相对少见。通过比较频次大于10例的证候患者症状量化积分,发现脾虚+气滞+湿热的患者临床表现较重。各项相关检验指标在主要证候间无明显差别,而气滞+脾虚+湿热组中AST、AFP数值较另两组较高。结合症状积分与指标比较,因此认为气滞+脾虚+湿热组患者病情相对严重。


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