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电热针治疗腰椎管狭窄症的临床研究

李洙烈  
【摘要】:腰椎管狭窄症(Lumbar Spinal Stenosis, LSS)又可称腰椎椎管狭窄综合征,由于腰椎退行性病变而腰椎间盘突出、或黄韧带肥厚,致腰椎中央管腔及神经根管等狭窄,使腰神经根或马尾受卡而出现以腰腿痛为主之证候群。随着中国社会老龄化的进行,腰椎管狭窄症日益多见,是中老年患者导致腰痛及腰腿痛常见病因之一。此病通常发于40岁以上的中老年人,起病缓慢,大多数患者有长期下背、腰、臀及大腿后部的疼痛史,随着病变加重而逐渐出现间歇性跛行,可伴有下肢麻痹放射痛、肌力下降、大小便不利、肌肉萎缩、腱反射减弱及鞍区麻木等症状。由于其发病的普遍性和日益增长而医学界对其的防治亦越来越受重视,进行了大量的基础研究和临床,并从不同的发病机制进行相应的干预,取得了显著的发展。 本课题以腰椎管狭窄症为研究对象,以针灸为研究手段,其中以电热针与普通毫针疗效比较做出分析。参考临床实际情况,JOA评估指标判断腰椎管狭窄症的临床变化,在此基础上观察电热针前后腰椎管狭窄症的变化,探索电热针治疗腰椎管狭窄症的作用、机理和疗效的客观化标准。本论文分文献综述与临床研究两部分。文献综述为腰椎管狭窄症的现代研究进展、且分析了近十年来腰椎管狭窄症的治疗以及相关研究。 目的: 通过观察电热针疗法治疗腰椎管狭窄症的临床疗效、体征的改善情况、初步的了解腰椎管狭窄症的机理,为治疗腰椎管狭窄症找到一种又安全又有效的非手术途径以及保守治疗。 方法: 本研究对象是大多数是中老年的腰椎管狭窄症的患者,准来自望京医院2010年2月至2011年2月间有完整资料的60例患者,按数字表分为二组,即治疗组和对照组,治疗组采用电热针治疗,10次为一个疗程。对照组用毫针治疗,也是10次为一个疗程。入选患者均要经过3个疗程的系统治疗,期间有定期随访和复查,疗程结束后,再次对治疗后的临床症状进行评分和疗效评价,随诊时间3-5个月,记录和比较治疗组及对照组患者腰椎管狭窄症的症状的改善况,最后统计分析临床疗效。 结果: 根据JOA评估指标判断标准,对电热针组的JOA得分改善率将近为70%,而且JOA得分改善率随着治疗次数增加呈上升趋势;一个月后的随访,JOA得分改善率效果有良好的可持续性。毫针组临床有效率将近为60%;一个月后的随访,得分改善率效果也有持续性。上说明电热针组疗效优于毫针组。两组在自觉症状疗效治疗方面均有效,并且随着治疗次数的增加改善率也增加。两组治疗LSS后、均可比治疗后的临床体征疗效以及腰椎功能疗效也有改善;两组间疗效指数具有统计学差异(P0.05),电热针组优于普通针组,提示电热针疗法在改善腰椎管狭窄症优于普通针。研究过程中无不良反应,治疗前后未见明显异常。 腰椎管狭窄症目前最常用手术为治疗,但副作用较大。随着中医的深入研究,针灸治疗腰椎管狭窄症越来越受到重视。中医治疗本病具有独特的优势,具备免疫调节效应,表现出整体调节,且副作用较少,可长期坚持治疗。目前临床使用针灸治病繁多,但个体差异辨证论治针对性差,因而治疗效果并不理想。如何根据患者个体差异进行辨证施治,提高临床疗效,控制或延缓腰椎管狭窄症的发展,是中医治疗本病的优势所在。若完全按辨证治疗,本病与其它痹证的治疗几乎相同,针对性较差,难以取得满意的疗效。根据中医辨证的原则来使用电热针观察治疗腰椎管狭窄症的疗效是我的主要目的。 结论: 电热针疗法治疗腰椎管狭窄症能明显改善疼痛等典型的症状,疗效总体由常用保守疗法,具有上对安全,副作用小,病人易于接受等特点。值得临床应用。但本课题研究病例数略少,在反映结果的准确性及全面性上存在一定局限。


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