杨宇飞主任医师治疗晚期结直肠癌患者的预后因素分析及临床经验挖掘

【摘要】：研究目的：通过对杨宇飞连续性晚期结直肠癌门诊病历的回顾性研究,讨论影响晚期结直肠癌的预后因素,中医干预对晚期结直肠癌生存期的影响,以及通过对最佳病例用药规律的挖掘总结杨宇飞主任治疗晚期结直肠癌的临床经验。 研究方法：从2002年1月至2012年3月期间杨宇飞主任4550份连续性肿瘤门诊病历中筛选出所有结直肠癌病历共936例,并将基本信息录入EXCEL表。按纳入标准从中筛选出明确诊断为Ⅳ期结直肠癌且中药干预时间超过3个月的病历,并对入组患者进行电话随访及回顾性研究。对入组病历做描述性分析,研究中医干预时间、中医证型、转移部位对晚期结直肠癌生存期的单因素生存分析,比较纯中医组与中西医结合组在生存期和生存率方面的差异。建立Cox风险模型进行多因素生存分析。另外将生存期大于20个月且症状明显得到改善的病历作为最佳病例,将其症状、舌苔脉象、中医证型、治则治法、处方用药录入中国中医科学院西苑医院科研病例采集系统,总结杨宇飞主任治疗晚期结直肠癌的临床经验。 研究结果： 1.符合纳入排除标准的病历共61例。其中男性41例,女性20例,最小年龄25岁,最大年龄83岁,中位年龄63岁。中药干预时间最短3个月,最长82个月,中位干预时间9个月。截止于末次随访时间2012年4月5日共有8例死亡,36例存活,17例失访。中位生存期为20个月,一年生存率为87.67%,一年半的生存率为64.83%,二年生存率48.52%,三年生存率40.95%,四年生存率30.28%,五年生存率9.72%；纯中医组7人,中西医结合组54人。中医干预时间的单因素生存分析显示中医干预时间越长患者的死亡风险越低,对生存时间影响不显著。中医证型与转移部位的单因素生存分析无显著差异(p0.05)。纯中医组与中西医结合组生存期与死亡率无显著差异(p0.05)。但中西医结合组在生存期超过两年的区间生存率要明显高于纯中医组。晚期结直肠癌预后的多因素分析中,中医干预时间的系数为负且显著,说明中医干预时间越长患者的死亡风险越低。腹腔转移、复发的系数为正且显著,说明相对于盆腔转移的患者,腹腔转移和复发患者的死亡风险更高。 2.临床经验总结：挑选出生存期大于20个月且症状得到明显改善的病历共14例,男性10例,女性4例。共122诊次。其中共有82个症状体征频次大于10的症状主要为：入睡困难,易醒,大便次数增多,乏力,咳嗽,渴欲饮水,便溏,麻木,自汗,夜尿多等。舌质以红舌、紫暗舌、暗红舌淡红舌居多,舌苔以黄腻、薄白、薄黄为主,舌体以边有齿痕多见,脉象以弦细,弦滑多见。其中入睡困难出现频次最高,共45次,比例39.5%。中医证型频率由高到底分别是：脾气虚证,脾胃不和证,结直肠瘀毒证,痰湿内蕴证,痰瘀互结证,肺阴虚证,肝脾不和证,湿热下注证,肾阴虚证。其中脾气虚证所占频次最高,共54次,比例为47.4%。所有用药中,使用频数最高的前十味药物是：茯苓、炒白术、太子参、生黄芪、炙甘草、炒苍术、鸡内金、焦三仙、白花蛇舌草、黄连；使用频率最低的是合欢皮、生大黄、浮萍等31味药,仅使用1次。抗癌解毒类药物频率前三位是白花蛇舌草、半枝莲、苦参。关联用药最强的为茯苓与炒白术,其他强关联的有太子参、炙甘草、生黄芪。 讨论： 1、中医干预时间越长,晚期结直肠癌患者的死亡风险越低；腹腔转移、局部复发是晚期结直肠癌的独立预后因素。 2、中西医结合治疗对晚期结直肠癌患者的长期生存效果好于纯中医组。 3、患者的性别、年龄、中医证型、转移部位的数目与晚期结直肠癌的预后相关性不大 4.数据挖掘研究结果表明,部分晚期肠癌病人睡眠质量差症状频次最高,其次大便次数多,乏力,与证型脾气虚频次最高,遥相呼应,故健脾是治疗晚期结直肠癌的核心。杨宇飞主任认为晚期结直肠癌病人基本病机为本虚标实,本虚常为脾、肝、肾不足,标实为痰、湿、瘀、毒,常虚实夹杂,病机复杂；治疗晚期结直肠癌病人健脾为核心,配合清热解毒、活血化瘀之品,并常辅以消食和胃之药增进患者食欲,处方常以四君子汤加生黄芪为主方。