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ANCA相关血管炎中医证候观察

韦子卓  
【摘要】:抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)是一种抗中性粒细胞或单核细胞胞浆颗粒中的抗原的抗体。ANCA相关血管炎(AAV)是一种与ANCA相关的血管炎症,临床按分为:显微型多血管炎(MPA),变应性肉芽肿血管炎(CSS)和多血管炎肉芽肿(GPA)。近年来西医对其的研究在很多方面有一定的进展。如其发病机理,ANCA检测阴性的AAV,GPA与MPA的关系,病理分型的意义及AAV的治疗等方面。但还有很多的不足,尤其在治疗方面存在过度治疗的问题,种种研究信息都表明对AAV的治疗业已成为引起患者死亡的一个重要因素。在临床上AAV多以肺、肾损害为主,且临床症状较多且多为非特异性症状,AAV并无对应的中医病名,但根据其症状,其在不同的系统有各自的表现,从根本致病机理和病理因素上讲,特别是AAV缓解期类似于中医里风湿痹症中血痹。现时中医对AAV的认识还很局限,无论是病因,病机还是分型治疗各方面,临床资料还很少,结合上述西医治疗的不足,这些都为我们将来的研究提出了要求,而确定临床症型是很重要的一个方面,我们希望在确定证候后,能对临床中医治疗AAV有指导作用,充分发挥中医药治疗在这方面的优势 1.研究目的 AAV损害多由于肺、脾、肾三脏受损,病情进展十分迅速,证候多且较严重,特别是在肾脏病变的活动期,阴阳错乱,病情凶险,我们希望通过证候的确定,能对临床中医治疗AAV有指导作用。故我们希望通过此项研究来回答以下几个问题:1)AAV的主要临床证候或证型是什么?2)影响疾病转归的关键证候是什么?如能有所收获,将使临床医生对AAV的主要临床证候和影响预后的关键证候方面有一个统一的认识,将对中医药治疗AAV有重要的指导意义。 2.研究方法 收集2004年4月至2012年4月广安门医院或北京大学第一医院就诊,被诊为患有AAV的患者病例,共61例。对其进行临床实验室资料及临床症状的收集,根据Birmingham血管炎活动积分表(BVAS)计算评分,参照欧洲血管炎研究组(EUVAS)分型标准,对AAV患者进行临床分型,参照Berden的“ANCA相关肾炎的形态学分级”对有病理报告的病例进行肾脏病理分型。再根据中医证候评分标准,计算中医各系的评分及总分。比较BVAS评分与中医证候评分的关系。 3.研究结果 本次调查中AAV患者的中医证型本证由多到少依次为气阴两虚证(55.7%)、阴虚证(26.2%)、阴阳俱虚证(9.8%)、阳虚证(4.9%)和气虚证(3.3%),兼证由多到少依次为血瘀证(70.5%)、痰热证(52.6%)、湿浊证(42.6%)、湿热证(26.2%)、寒湿证(11.5%)、热毒证(6.6%)。BVAS评分的数值与我们根据中医证候评分表计算的评分具有明显的正相关性(r=0.627P=0.000.05)且存在以下特点:1.从中医评分的子项方面来看,随着BVAS的增高,肺系评分与肾系评分也在增高.2随着BVAS评分与证候评分的增长,肺系肾系积分所占的比例也在增高.3.湿浊症与非湿浊证的的证候评分有统计学上的差距,湿浊证的评分较高(P=0.003〈0.05T=3.151)。 4.结论 1.中医证候评分与BVAS呈正相关,即BVAS评分越高,中医证候评分越高,类似于BVAS,中医证候评分能够反映AAV的活动度。 2.无论是绝对数值还是占证候评分的比例,肺系积分与肾系积分在判断病情轻重时具有重要作用。 3.是否有湿浊证可能是判断AAV患者预后的重要因素,但仍需进一步的研究。


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