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慢性斑块型银屑病“痰瘀互结 营卫不和”证的研究

王宁  
【摘要】:目的 通过临床病例观察验证“慢性斑块型银屑病痰瘀互结,营卫不和证”辨证论治的科学性和实用性,并为慢性斑块型银屑病探索一种有效、安全的中医疗法。 方法 研究一:观察173例慢性斑块型银屑病患者,按初步拟定的“痰瘀互结,营卫不和”兼证的诊断标准进行辨证分组,观察二者间主症及其他症状的不同,并观察血脂水平对疾病的影响及在传统治疗方案下二者疗效及复发情况的差异,并进行单因素和多因素logistic分析,寻找对辨证分型和预后有意义的症状体征。 研究二:入选44例慢性斑块型银屑病辨证符合痰瘀互结,营卫不和证患者,随机分为治疗组和对照组各22例,分别运用温阳和营,凉血化瘀法和凉血化瘀法进行治疗,疗程8周,疗后随访24周,收集治疗前后PASI评分、BSA评分及安全性指标等相关信息,对比两组之间的疗效及安全性差异。 结果 研究一: 1.辨证为痰瘀互结,营卫不和证患者73例,非痰瘀证患者100例,两组间年龄、性别、个人史、既往病史、PASI评分、皮损面积及既往治疗用药史间无显著差异,痰瘀证组BMI、TC、TG水平较非痰瘀证组明显升高,有统计学意义(P0.05),痰瘀证组病程、本次皮损持续时间有高于非痰瘀证组趋势,但两组间比较无统计学意义。在同一治疗方案下,痰瘀证组治疗结束及随访结束时总有效率弱于非痰瘀证组(P0.001),PASI评分、治疗无效及症状加重等不良事件发生率高于非痰瘀证组(P0.001)。 2.单因素分析显示,痰瘀证组与非痰瘀证组间头重如裹、肢体沉重、嗜睡、皮损局部无汗、局部憋闷感、舌体胖大、舌质紫暗、舌下静脉曲张、苔腻、脉弦等症状体征存在明显差异,结合两组间血脂情况,进行多因素分析,皮损局部无汗、局部憋闷感、舌质紫暗、舌苔腻是“痰瘀互结,营卫不和”辨证的敏感指标,皮损局部憋闷感、舌下静脉曲张是发生不良事件的主要危险因素。 3.173例患者中116例血脂升高,其中高TC血症24例,高TG血症43例,混合型高脂血症49例,血脂升高组与血脂正常组在年龄、BMI上存在显著差异(P0.05),而性别、饮食习惯、烟酒嗜好、运动不足等因素在两组间无显著差异;在病情方面,血脂升高组与血脂正常组在病史、发病年龄、皮损持续时间、PASI评分、皮损面积、既往西药系统治疗率及治疗有效率方面无显著差异,血脂升高组皮损持续时间、近5年未愈比率及随访结束时PASI评分均高于血脂正常组。 研究二: 1.两组患者均完成观察,两组间在年龄、性别、烟酒嗜好、运动量及社交情况均无显著差异(P0.05),病程、治疗前PASI评分、BSA评分等基线水平无明显差异(P0.05),具有可比性。 2.PASI评分及BSA评分:疗前疗后对比,两组PASI评分及BSA评分均有显著改善(P0.05),疗前评分与随访结束时PASI评分与BSA评分亦有显著改善(P0.05);长短期疗效比较:随访结束时治疗组PASI评分及BSA评分较治疗结束时均有显著改善(P0.05),而对照组二者间均无显著差异(P0.05);两组间比较:治疗组治疗后及随访结束时PASI评分及BSA评分改善均显著优于对照组(P0.05)。 3.总有效率及复发情况分析:治疗结束时治疗组PASI评分及判断总有效率63.64%,优于对照组9.09%(P0.05),BSA评分判定治疗组总有效率63.64%,优于对照组总有效率18.2%(P0.05),随访结束时基于PASI评分判断治疗组总有效率86.4%,对照组总有效率31.8%,二者间有极显著差异(P0.001),基于BSA评分判断治疗组总有效率90.9%,对照组总有效率45.5%,二者间有显著差异(P0.05);基于PASI评分判断,治疗后8周随访时治疗组、对照组各有2例复发,二者间无差异;随访结束时治疗组无复发病例,对照组有4例复发,二者有显著差异(P0.05);基于BSA评分判断,治疗结束后8周随访时有1例复发,对照组有2例复发,二者间无显著差异;随访结束时治疗组仍有1例复发,对照组有7例复发,二者间有显著差异(P0.05)。 4.安全性分析:治疗组出现1例轻微腹痛,未予处理自行缓解,对照组无不良反应出现。 结论 1.慢性斑块型银屑病痰瘀互结,营卫不和证属血瘀证的临床亚型之一,与一般血瘀证患者相比,具有皮损无汗、憋闷,以及头重如裹、肢体沉重、嗜睡、舌体胖大、舌质紫暗、舌下静脉曲张、苔腻、脉弦、血清TC、TG水平较高症状具有显著差异,运用传统凉血解毒活血化瘀法治疗近期及远期有效率显著低于一般血瘀证患者; 2.通过对上述具有显著差异症状的logistic回归分析,慢性斑块型银屑病痰瘀互结,营卫不和证的辨证要点包括皮损局部无汗、局部憋闷感、舌体胖大、苔质腻,实验室检查TC升高;当出现皮损局部憋闷感、舌下经脉曲张等体征时易出现疗效不佳或症状反复; 3.银屑病患者易出现血脂升高,且与饮食油腻、烟酒嗜好、缺乏运动等可控因素的无关,且血脂水平与病情及预后无直接关系; 4.在寒热并用指导原则下,运用温阳和营,凉血化瘀法治疗银屑病痰瘀互结,营卫不和证近期及远期疗效显著优于传统凉血化瘀法,安全性较好,无明显不良反应;


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