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脑心通对中风病恢复期及后遗症期气虚血瘀证患者血管内皮功能和证候要素的影响

李迎春  
【摘要】:研究背景: 中风目前是人类疾病三大死亡原因之一,急性期致残快,恢复期和后遗症期残疾程度很难改善,给社会和家庭带来沉重负担,因此研究中风有重要的现实意义。中风病在西医上属于脑卒中范畴,大致分为出血性卒中和缺血性卒中,其中缺血性卒中包括脑血栓形成性脑梗塞、腔隙性梗塞和脑栓塞等,约占全部脑卒中的70%。目前尚无西药能有效改善中风恢复期和后遗症期患者的临床症状,中药在辨证论治的基础上对中风病尤其是恢复期和后遗症期治疗效果明显。中风病机复杂多样,其中气虚血瘀证是中风病恢复期和后遗症期最为常见的一个证型,因此研究中风恢复期、后遗症期气虚血瘀证的证候要素及治疗有重要意义。 血管内皮功能障碍与脑血管病关系密切,肱动脉超声做为一种评价血管内皮功能的简易方法,已有报道,但血管内皮功能与气虚血瘀证候要素关系的报道尚少;对脑心通治疗脑梗塞的研究比较多,但通过血管超声评价脑心通对血管内皮功能的改善研究较少,本课题通过肱动脉超声观察中风病恢复期与后遗症期气虚血瘀证候要素与血管内皮功能相关程度,及服用脑心通胶囊后血管内皮功能、气虚血瘀证的改善情况,为脑心胶囊改善中风恢复期和后遗症期患者血管内皮功能及中医临床症状提供切实的依据。 目的: 1.探讨中风恢复期和后遗症期气虚血瘀证患者之气虚、血瘀、痰、火热四种证候要素与血管内皮功能的关系;2.探讨脑心通对中风恢复期和后遗症期气虚血瘀证患者血管内皮功能、肱动脉内中膜厚度、神经功能缺损症状、中医证候的改善作用;3.探讨脑心通对中风气虚血瘀证患者再中风发生率的影响。 方法: 收集2011年3月一2014年1月间,北京中医药大学东方医院和东直门医院脑病科住院及门诊中风病人。入组要求中医符合中风气虚血瘀证,西医符合动脉粥样硬化性血栓形成性脑梗塞,随机分为对照组和治疗组,其中对照组14例,治疗组16例。入组当天分别评定中风气虚血瘀证积分、中风气虚证积分、中风血瘀证积分、中风火热证积分、中风痰证积分,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,其中,中风气虚血瘀证积分要求大于等于6分,检测肱动脉内皮功能(即反应性充血内径变化FMD)、肱动脉内中膜厚度IMT,治疗组采用脑心通胶囊口服加常规治疗,脑心通胶囊每次4粒,(0.4g/粒),每日三次,对照组采用常规治疗,两组均观察3个月,3个月后复查肱动脉内皮功能及IMT值,重新评定NIHSS评分及中风气虚血瘀证积分。随访两组患者发病1年内有无再发脑梗塞。 结果: 1.气虚、血瘀、痰、火热与FMD值的关系:痰与FMD值关系最大,其他证候要素与FMD值相关度从大到小依次为:血瘀、火热、气虚,四种证候要素与FMD值均为负相关,即以上几种中医证候积分越大,FMD值越小,内皮功能越差,其中痰、血瘀、火热与FMD值相关度有统计学差异(P0.05)。 2.NIHSS评分比较:治疗组治疗后NIHSS评分较治疗前降低,有统计学差异(P0.05);对照组治疗后NIHSS评分较治疗前降低,有统计学差异(P0.05);治疗后治疗组NIHSS评分低于对照组,无统计学差异(P0.05)。3.中风气虚血瘀证积分比较:治疗组治疗后中风气虚血瘀证积分较治疗前降低,有统计学差异(P0.05);对照组治疗后中风气虚血瘀证积分较治疗前降低,有统计学差异(P0.05);治疗后治疗组中风气虚血瘀证积分低于对照组,无统计学差异(P0.05)。 4.FMD值比较:治疗组治疗后FMD值较治疗前升高,无统计学差异(P0.05);对照组治疗后FMD值较治疗前升高,无统计学差异(P0.05);治疗后治疗组FMD值较对照组升高,无明显统计学差异(P0.05)。 5.IMT值比较:治疗组、对照组治疗前后肱动脉内中膜厚度值无变化(p0.05)。 6.再发率的比较:治疗组脑梗塞再发率低于对照组,无统计学差异(P0.05) 结论: 1.血管内皮功能与四种证候要素相关度从大到小依次为:痰、血瘀、火热、气虚,均为负相关,即证候要素积分越高,FMD值越小,内皮功能越差; 2.脑心通在一定程度上可以改善中风恢复期及后遗症期气虚血瘀证患者神经功能缺损状况。 3.脑心通在一定程度上可以改善中风恢复期及后遗症期气虚血瘀证患者临床症状。 4.脑心通与常规治疗相比,对中风恢复期及后遗症期气虚血瘀证患者血管内皮细胞功能改善无明显优势。 5.脑心通在改善中风恢复期及后遗症期气虚血瘀证患者肱动脉内中膜厚度方面无明显作用。 6.脑心通在一定程度上可以降低中风气虚血瘀证患者中风的再发率。


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