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运用黄连温胆汤为主治疗慢性肾脏病(3b-5期)湿热证的临床研究及验案分析

姜浩  
【摘要】:黄连温胆汤长期以来广泛应用于消化系统疾病、心血管系统疾病、精神及神经系统疾病、内分泌系统疾病、肾脏疾病等多个临床学科。其疗效显著,备受各科医师所关注。慢性肾衰的中医病机错综复杂,属正虚邪实,有正虚,有邪实,亦有虚实夹杂。湿热、湿浊或寒湿证为慢性肾衰病程中常见邪实证,尤其是终末期尿毒症患者,常会出现呕恶、口苦口干口粘、呕吐清涎,纳食不馨,甚或纳呆、胃脘胀满,或腹胀,舌苔厚白腻或黄腻,脉弦滑等舌脉症。中医药在治疗慢性肾衰竭时需辨证论治,必须抓住标本缓急,采取急则治标,以祛实邪;缓则治本,以固正气;标本并重,则祛邪扶正并举。此类患者即使有虚证存在,但治疗上仍以祛实邪为先,湿热中阻者首选黄连温胆汤清热利湿。 本文从文献综述、临床研究与验案分析三个方面对黄连温胆汤治疗慢性肾功能不全湿热内蕴或湿热中阻证进行阐述。并对导师临床运用黄连温胆汤为主治疗肾脏疾病的经验进行总结。 文献综述部分,主要介绍了黄连温胆汤渊源、类方、现代临床研究进展以及中医药治疗慢性肾衰的研究概况。临床研究部分,通过对48例慢性肾脏病湿热内蕴证患者使用以黄连温胆汤为主要方剂治疗进行临床观察,对其临床疗效进行评价,进而对余仁欢教授临床运用黄连温胆汤的经验进行总结。 本研究病例来源于2011年9月-2014年1月中国中医科学院西苑医院肾病科余仁欢教授门诊及住院患者。48例患者均诊断为慢性肾脏病,并对其进行了中医证候评分。运用SPSS17.0统计分析软件进行数据处理,对于治疗前后血肌酐及24小时尿蛋白定量比较用非参数Wilcoxon符号秩检验,对治疗前后中医证候积分比较用配对t检验。研究结果显示:经治疗后,患者实验室指标均有所好转,其中血肌酐及24小时尿蛋白定量值与治疗前相比存在明显差异(P0.05)。表明黄连温胆汤中药治疗对延缓肾功能进展有明显的作用。临床疗效评价方面:稳定率达到20.8%;总有效率达到83.33%。在对患者临床症状的改善方面:黄连温胆汤对恶心欲呕、口中黏腻、肢体困重、苔黄腻、食少纳呆等表现为湿热证的治疗效果比较理想;同时临床症状表现为倦怠乏力、腰膝酸软、咽燥口干、五心烦热、畏寒肢冷、气短懒言等气虚、阴虚、阳虚证的也有所改善,说明黄连温胆汤在患者正气的恢复方面有辅助作用。从上述研究结果可以看出,黄连温胆汤是治疗慢性肾脏病湿热证患者的有效方剂之一,可以有效的延缓肾功能的进展,并且有效的改善患者的临床症状。最后通过8份临床验案,展示余仁欢教授运用黄连温胆汤为主治疗慢性肾脏病的临床经验和辨证用药特点。 导师余仁欢教授重视从脾胃论治慢性肾脏病。脾胃居于中州,脾主升清,胃主降浊,为气机升降的枢纽。若脾胃有病,无论是脾胃虚弱还是脾胃失调,终会影响到水湿或水谷的运化,至中焦气机壅滞。在临床使用黄连温胆汤时,导师始终坚持“谨守病机”“辨证求因,治病求本”“急则治标,缓则治本”的原则,取得了很好的临床疗效。


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