基于数据挖掘的三承气汤证研究

【摘要】：研究目的 本论文主要包含三部分内容,上篇为文献综述、中篇三承气汤的应用轨迹研究、下篇为循证医学与系统评价。上篇主要是通过探讨中医下法的理论形成依据、张仲景对下法的运用、下法的禁忌、后世医家对三承气汤的运用与发展、笔者对三承气汤之见,在探讨中医八法中的“下法”。中篇是经由全面检索、收集、阅读、统计调胃承气汤、小承气汤、大承气汤的临床研究文献与个案(个人经验)文献,整理挖掘出三承气汤的运用轨迹。下篇则是对大承气汤、小承气汤、针灸疗法、西医基础疗法等中西医结合治疗肠梗阻的随机对照试验文献,在具有相同研究内容及目的基础进行分类,依据文献资料共分为11组。在使用Review Manager基础Meta-analysis(合并统计量)研究11组对肠梗阻的治疗疗效对比。最后,基于循证医学为每个疾病寻找出最佳治疗方案的精神与目的,就此统计研究结果对肠梗阻设计出一套建议治疗方案。 研究对象 1发表于1949-2014年之间的调胃承气汤、小承气汤、大承气汤的期刊文献,以及以针灸疗法治疗肠梗阻的期刊文献。 2大承气汤、小承气汤、针灸疗法、西医基础疗法等中西医结合治疗肠梗阻的随机对照试验期刊文献。 研究方法 1文献检索：于CNKI、VIP、CBM等三大数据库中,分别设定检索词为：大承气汤、复方大承气汤、大承气汤加减；小承气汤、复方小承气汤、小承气汤加减；调胃承气汤、复方调胃承气汤、调胃承气汤加减；针灸疗法治疗肠梗阻。 2文献整理：基于本论文研究内容,三承气汤的应用轨迹研究、治疗肠梗阻随机对照试验之RevMan Meta分析评价,文献整理方法与步骤如下： 2.1全面阅读整理所有检索获得的调胃承气汤、小承气汤、大承气汤的期刊文献,再分别归纳分类出三承气汤的临床研究文献与个案文献。 2.2全面阅读整理出调胃承气汤、小承气汤、大承气汤、针灸疗法用于治疗肠梗阻的随机对照试验临床研究文献。 3文献录入：三承气汤的应用轨迹研究,依照疾病系统的分类逐篇统计其治疗疾病病名；将符合每篇文献按Cochrane文献质量评价系统中7项检测逐一做记录后,删除偏倚风险过高文献,最终获得较高质量的文献资料。最后,将分类好的11组对肠梗阻的治疗方案研究,分别在Review Manager Meta-analysis中设定研究题目及录入建档。 4数据处理：三承气汤的应用轨迹研究,运用EXCEL表格及基本统计学方法处理相关数据；使用Review Manager基础Meta-analysis研究11组对肠梗阻的治疗疗效对比,包含OR、RR、RD、SMD等四方面。 研究内容 1将调胃承气汤、小承气汤、大承气汤期刊文献逐篇统计其治疗疾病病名,从中整理挖掘出三承气汤的运用轨迹。 2使用Review Manager基础Meta-analysis研究下列11组对肠梗阻的治疗方案中的疗效对比： 2.1大承气汤+西医基础疗法VS单纯西医基础疗法； 2.2大承气汤+西医基础疗法VS西医基础疗法+生长抑素； 2.3大承气汤+西医基础疗法VS西医基础疗法+二联法； 2.4大承气汤+西医基础疗法VS西医基础疗法+三联法； 2.5大承气汤+西医基础疗法VS西医基础疗法+盐水灌肠； 2.6大承气汤+西医基础疗法VS西医基础疗法+肥皂水灌肠； 2.7大承气汤+西医基础疗法VS西医基础疗法+石蜡油灌胃； 2.8大承气汤+西医基础疗法VS西医基础疗法+阿托品； 2.9小承气汤+西医基础疗法VS单纯西医基础疗法； 2.10针灸+西医基础疗法VS西医基础疗法； 2.11大承气汤+针灸+西医基础疗法VS西医基础疗法。 研究结果 1由统计结果发现,小承气汤、大承气汤两方大量用于治疗消化系统疾病。其中,无论是在临床经验或个人经验记载,小承气汤、大承气汤分别均以运用于治疗肠梗阻比例最高。 2遵循循证医学及使用Review Manager基础Meta-analysis(合并统计量)研究大承气汤、小承气汤、针灸疗法、西医基础疗法等中西医结合治疗肠梗阻,统计研究结果发现其疗效： 1大承气汤+西医基础疗法单纯西医基础疗法； 2大承气汤+西医基础疗法西医基础疗法+生长抑素； 3大承气汤+西医基础疗法西医基础疗法+二联法； 4大承气汤+西医基础疗法西医基础疗法+三联法； 5大承气汤+西医基础疗法西医基础疗法+盐水灌肠； 6大承气汤+西医基础疗法西医基础疗法+肥皂水灌肠； 7大承气汤+西医基础疗法西医基础疗法+石蜡油灌胃； 8大承气汤+西医基础疗法西医基础疗法+阿托品； 9小承气汤+西医基础疗法单纯西医基础疗法； 10针灸+西医基础疗法西医基础疗法； 11大承气汤+针灸+西医基础疗法西医基础疗法。 由以上11组统计研究结果来看,中医学加上西医学治疗肠梗阻的治疗疗效优于单纯西医学的个种治疗方案。 研究成果与肠梗阻建议治疗方案结论 基于循证医学为每个疾病寻找出最佳治疗方案的精神与目的,笔者与导师陈明教授就此统计研究结果对肠梗阻设计出一套建议治疗方案,方案如下： 1中药处方：大承气汤(大黄、芒硝、枳实、厚朴)； 2主要加减配伍：桃仁、炒莱菔子、赤芍； 3兼证 3.1兼瘀血重者加：桃仁、赤芍、丹参,以活血化瘀； 3.2兼食积重者加：炒莱菔子、陈皮,以和胃消积； 3.3兼腹胀痛重者加：木香、延胡索,以行气止痛； 3.4兼气血虚重者加：黄芪、党参、当归,以益气补血； 3.5兼湿热重者加：黄芩、金银花,以清热燥湿解毒。 4针灸取穴：足三里、天枢、上巨墟、中脘、关元、下巨墟； 5西医基础疗法：胃肠减压,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,抗感染,其他治疗。