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乙型肝炎肝硬化患者的疲劳特点及其与证候、肝功能指标的相关性分析

葛舰  
【摘要】:乙型肝炎肝硬化是一种由乙肝病毒引起的肝的慢性、进行性、弥漫性病变,是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝纤维组织弥漫性增生,并形成再生结节和假小叶。该病病程迂延、进行性加重、治疗棘手,具有高患病率、多并发症、高病死率的特点。疲劳是乙型肝炎肝硬化患者最常见的临床主诉之一,因其对生活质量造成的影响,而使疲劳成为患者较为关心的临床问题。但是,乙型肝炎肝硬化患者的疲劳特点,以及疲劳的程度,疲劳的发生与那些因素有关,目前的研究还涉及较少。因此,本研究运用疲劳自评量表(FSAS)对乙型肝炎肝硬化患者的疲劳状态进行量化评定,并采集患者的一般资料、病情分级、情绪状况、中医症状、肝功能指标等,分析乙型肝炎肝硬化患者疲劳特点、以及疲劳特点与负性情绪、证候、肝功能指标的相关性。 目的: 探索乙型肝炎肝硬化疲劳特点及其与负性情绪、中医证候、肝功能指标的关系,旨在探讨影响乙型肝炎肝硬化患者疲劳发生的因素,为临床疲劳的防治提供一定的依据。 方法: 本研究运用横断面调查方法,采用四诊信息采集表,对于符合纳入、排除标准的乙型肝炎肝硬化患者进行信息采集,采集信息包括患者的一般资料、症状、体征以及肝功能相关指标,并让患者自行填写疲劳自评量表。运用Excel软件建立数据库,录入数据。采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。比较不同分组患者的疲劳状态采用非参数检验,患者疲劳状态与肝功能指标之间的关系采用相关性分析。 结果: 共收集632例乙型肝炎肝硬化患者。其中,男479例(75.79%),女153例(24.21%),平均年龄(48.64±9.38),代偿期患者236例,失代偿期患者396例。1乙型肝炎肝硬化患者的疲劳特点 (1)不同性别患者的疲劳状况不同:男性患者躯体疲劳得分均值为47.51,女性患者躯体疲劳得分均值为52.21;男性患者精神疲劳得分均值为45.21,女性患者精神疲劳得分均值为62.53;男性患者疲劳后果得分均值为45.84,女性患者疲劳后果得分均值为51.47;男性患者总体疲劳程度平均得分为47.31,女性患者总体疲劳程度平均得分为52.96;男性患者疲劳的情境性平均得分为65.18,女性患者疲劳的情境性平均得分为67.58;男性患者睡眠\休息不能缓解疲劳平均得分为42.77,女性患者睡眠\休息不能缓解疲劳平均得分为44.11。女性患者的躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、总体疲劳程度比男性明显,差异具有统计学意义(P0.05)。 (2)不同年龄段患者疲劳有一定的差异:代偿期18岁一29岁患者躯体疲劳平均得分为30.46,精神疲劳平均得分为30.46,疲劳后果平均得分为31.25,总体疲劳程度平均得分为32.58,疲劳的情境性平均得分为53.75,睡眠\休息不能缓解35.93。30岁—39岁患者躯体疲劳平均得分为39.39,精神疲劳平均得分为37.50,疲劳后果平均得分为40.15,总体疲劳程度平均得分为39.17,疲劳的情境性平均得分为68.33,睡眠\休息不能缓解32.57。40岁—49岁患者躯体疲劳平均得分为42.20,精神疲劳平均得分为40.58,疲劳后果平均得分为38.85,总体疲劳程度平均得分为40.30,疲劳的情境性平均得分为62.85,睡眠\休息不能缓解35.22。50岁—59岁患者躯体疲劳平均得分为51.42,精神疲劳平均得分为46.16,疲劳后果平均得分为44.03,总体疲劳程度平均得分为46.75,疲劳的情境性平均得分为73.06,睡眠\休息不能缓解46.87。60岁—65岁患者躯体疲劳平均得分为51.92,精神疲劳平均得分为46.83,疲劳后果平均得分为37.50,总体疲劳程度平均得分为40.71,疲劳的情境性平均得分为69.33,睡眠\休息不能缓解33.33。各年龄段乙型肝炎肝硬化女性患者及失代偿期男性患者的疲劳状况不存在差异,代偿期男性患者的躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、总体疲劳程度、睡眠\休息不能缓解疲劳存在统计学差异(P0.05)。 (3)不同病情分期乙型肝炎肝硬化患者疲劳状态不同:Child-pughA级患者躯体疲劳的平均得分为19.62,精神疲劳平均得分为18.44,疲劳后果平均得分为16.82,总体疲劳程度平均得分为18.08,疲劳的情境性平均得分为12.65,睡眠\休息不能缓解38.68。B级患者躯体疲劳的平均得分为28.77,精神疲劳平均得分为22.04,疲劳后果平均得分为22.96,总体疲劳程度平均得分为24.35,疲劳的情境性平均得分为18.98,睡眠\休息不能缓解38.78。C级患者躯体疲劳的平均得分为39.99,精神疲劳平均得分为28.58,疲劳后果平均得分为30.65,总体疲劳程度平均得分为32.73,疲劳的情境性平均得分为25.54,睡眠\休息不能缓解44.64。不同分期\分级患者疲劳状况比较有统计学差异。2乙型肝炎肝硬化患者疲劳状况与负性情绪关系 有抑郁、焦虑、烦躁、易怒、恐惧等负性情绪组患者躯体疲劳的平均得分为50.12,精神疲劳平均得分为46.01,疲劳后果平均得分为45.23,总体疲劳程度平均得分为46.85,疲劳的情境性平均得分为64.09,睡眠\休息不能缓解41.01。无负性情绪组患者躯体疲劳的平均得分为41.30,精神疲劳平均得分为39.11,疲劳后果平均得分为41.29,总体疲劳程度平均得分为42.19,疲劳的情境性平均得分为63.13,睡眠\休息不能缓解38.27。除疲劳的情境性、睡眠\休息不能缓解疲劳两个疲劳因子以外,有负性情绪组患者的躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果及总体疲劳程度的得分高于无负性情绪组患者,且具有统计学差异(P0.05)。3乙型肝炎肝硬化患者疲劳状况与中医证候关系 代偿期肝郁脾虚患者的躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、疲劳程度总分、疲劳的情境性、睡眠\休息不能缓解的平均得分分别为:35.22、42.57、35.22、38.61、70.15、35.22。肝气郁结患者的躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、疲劳程度总分、疲劳的情境性、睡眠\休息不能缓解的平均得分分别为:39.45、40.44、35.50、37.92、53.00、32.00。湿热蕴结患者的躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、疲劳程度总分、疲劳的情境性、睡眠\休息不能缓解的平均得分分别为:40.62、37.93、37.96、39.28、66.56、24.02。气滞血瘀患者的躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、疲劳程度总分、疲劳的情境性、睡眠\休息不能缓解的平均得分分别为:35.39、32.25、38.23、38.34、32.29、41.91。肝肾阴虚患者的躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、疲劳程度总分、疲劳的情境性、睡眠\休息不能缓解的平均得分分别为:41.25、34.39、35.41、40.88、44.16、33.59。5个主要证候患者的精神疲劳程度,疲劳情境性及疲劳对睡眠休息的反应程度不同。肝郁脾虚的精神疲劳较明显,湿热蕴结的情境性较明显,气滞血瘀的疲劳对睡眠休息的反应程度较明显。躯体疲劳程度、疲劳程度总分、疲劳后果各证候间无明显差异。 失代偿期肝郁脾虚患者的躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、疲劳程度总分、疲劳的情境性、睡眠\休息不能缓解的平均得分分别为:45.75、51.60、31.94、40.62、68.39、41.07。脾肾阳虚患者的躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、疲劳程度总分、疲劳的情境性、睡眠\休息不能缓解的平均得分分别为:57.25、39.50、52.73、52.13、55.16、49.19。湿热蕴结患者的躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、疲劳程度总分、疲劳的情境性、睡眠\休息不能缓解的平均得分分别为:52.73、46.09、48.52、49.03、65.10、47.65。气滞血瘀患者的躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、疲劳程度总分、疲劳的情境性、睡眠\休息不能缓解的平均得分分别为:53.27、42.23、33.65、46.85、52.38、42.85。肝肾阴虚患者的躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、疲劳程度总分、疲劳的情境性、睡眠\休息不能缓解的平均得分分别为:53.86、31.96、41.46、45.15、42.38、38.09。5个主要证候患者的精神疲劳程度,疲劳后果及疲劳情境性程度不同。肝郁脾虚的精神疲劳和疲劳的情境性较明显,脾肾阳虚的疲劳后果较明显。躯体疲劳程度、疲劳程度总分、疲劳对睡眠休息的反应程度各证候间无明显差异。 4乙型肝炎肝硬化患者疲劳状况与肝功能指标的相关性研究 (1)躯体疲劳与肝功能指标的相关性:乙型肝炎肝硬化患者的躯体疲劳与白蛋白、白球比、前白蛋白存在负相关,与直接胆红素、总胆红素、间接胆红素、谷氨酰转移酶、天门冬氨酰转移酶、血清总胆汁酸存在正相关,其中与白蛋白的相关性最高。 (2)精神疲劳与肝功能指标的相关性:乙型肝炎肝硬化患者的精神疲劳与白蛋白、白球比、前白蛋白存在负相关,与直接胆红素、总胆红素、间接胆红素、谷氨酰转移酶、血清总胆汁酸存在正相关,其中与谷氨酰转移酶的相关性最高。 (3)疲劳后果与肝功能指标的相关性:乙型肝炎肝硬化患者的疲劳后果与白蛋白、白球比、前白蛋白存在负相关,与直接胆红素、总胆红素、间接胆红素、谷氨酰转移酶、天门冬氨酰转移酶存在正相关,其中与直接胆红素的相关性最高。 (4)疲劳程度总分与肝功能指标的相关性:乙型肝炎肝硬化患者的疲劳程度总分与白蛋白、白球比、前白蛋白存在负相关,与直接胆红素、总胆红素、间接胆红素、谷氨酰转移酶、天门冬氨酰转移酶、血清总胆汁酸存在正相关,其中与总胆红素的相关性最高。 (5)疲劳的情境性与肝功能指标的相关性:乙型肝炎肝硬化患者的疲劳的情境性与白蛋白、白球比存在负相关,与直接胆红素、总胆红素、间接胆红素、谷氨酰转移酶、天门冬氨酰转移酶存在正相关,其中与直接胆红素的相关性最高。 (6)疲劳对睡眠休息的反应与肝功能指标的相关性:乙型肝炎肝硬化患者疲劳对睡眠休息的反应与白蛋白、白球比存在负相关,与直接胆红素、总胆红素、间接胆红素、谷氨酰转移酶、天门冬氨酰转移酶、血清总胆汁酸存在正相关,其中白蛋白的相关性最高。 (7)在代偿期肝功能正常与异常患者的疲劳状态差异无统计学意义。在失代偿期白蛋白、白球比、前白蛋白、直接胆红素、间接胆红素、总胆红素、血清总胆汁酸正常患者与异常患者的疲劳状况比较,躯体疲劳程度存在显著差异。白蛋白、白球比、前白蛋白、直接胆红素、间接胆红素正常患者与异常患者的疲劳状况比较,精神疲劳程度存在显著差异。白蛋白、白球比、间接胆红素、总胆红素正常患者与异常患者的疲劳状况比较,疲劳后果存在显著差异。 结论: 1不同性别、病情、年龄段的乙型肝炎肝硬化患者的疲劳状态存在差异。女性患者躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、总体疲劳程度比男性患者更明显,主要表现为四肢酸软无力,注意力不集中,学习工作效率低下等。活动期患者的躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、总体疲劳程度、睡眠\休息不能缓解疲劳疲劳状况比静止期患者明显。患者的躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、总体疲劳程度、睡眠\休息不能缓解疲劳疲劳程度随着Child-pugh分级的升高而加重。 2乙型肝炎肝硬化患者的疲劳状态受到负情绪的影响。有抑郁、焦虑、烦躁、易怒、恐惧等负性情绪患者的躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、总体疲劳程度比无负性情绪患者的严重。因此,临床医务工作者在药物干预的同时,还应关注患者负性情绪等主观症状的心理调适。 3乙型肝炎肝硬化主要证候患者的疲劳状态存在差异。不同证候患者可以表现出不同的疲劳特点。如肝郁脾虚、肝气郁结患者,由于肝失疏泄,导致条畅情志和气机的功能失常,情志不调则患者容易出现情绪低落、急躁焦虑等症状,故使患者产生注意力不集中、想问题思路不清晰等精神疲劳的表现,而气机失调会导致患者气郁,气机不畅,故肝郁脾虚和肝气郁结患者在环境舒适、心情愉悦的环境下,使气机得以调畅,则患者疲劳状况会减轻,故肝郁脾虚、肝气郁结患者的精神疲劳、情境性表现最明显。脾肾阳虚、肝肾阴虚证患者,因“肝为罢极之本”、“脾主肌肉四肢”、“肾藏精、主骨”的功能失常,导致脾肾阳虚、肝肾阴虚证患者的四肢酸软,疲乏无力,体力不支等躯体疲劳表现较其他证候患者更明显。可见,临床医务工作者可以据疲劳状况的中医发生机制进行中医药干预。 4乙型肝炎肝硬化患者的疲劳状况与其肝功能指标存在一定的关系。在代偿期,患者的疲劳状态与功能指标的关系不明显,在失代偿期患者疲劳状态与肝功能指标存在一定的相关性,患者疲劳状况可能与白蛋白降低、白球比降低、前白蛋白降低、直接胆红素升高、间接胆红素升高、总胆红素升高、血清总胆汁酸升高有关。可见,当肝功能指标异常达到一定程度时会对患者的疲劳造成影响,在疾病发生初期肝功能指标轻度异常时对患者疲劳的影响较小。失代偿期患者的疲劳状态可能与肝脏蛋白质的合成代谢功能、胆红素的代谢功能有关,但肝功能指标改善后,患者疲劳状况是否得以改善,有待进一步研究。


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