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平喘摩按法治疗儿童哮喘与呼吸音信号分析应用的临床研究

倪玉婷  
【摘要】:目的:系统评价平喘摩按法在儿童哮喘中的临床疗效,包括急性发作期的平喘效果和慢性持续期预防控制效果,为儿童哮喘提供疗效肯定、简单易行的治疗方法和预防管理选择。对哮喘儿童的呼吸音信号变化进行定量分析,以及对哮喘急性期、慢性持续期和正常儿童的呼吸音信号做定量分析和频谱比较,为临床诊疗提供新的定量监测和记录方法。方法:1.采用自身前后对照的研究方法,纳入60例哮喘急性期的患儿,采用平喘摩按法进行治疗,观察手法前后患儿症状、体征、PEF、FEV1、呼吸音强度和总有效功率的变化情况,评价平喘摩按法在急性期的疗效。2.采用随机、对照的研究方法,纳入140例病例,分为治疗组(手法+中药治疗组)与对照组(单纯中药治疗组),各70例,两组之间进行平行对照。分别在入组当天及每个月随访一次(共随访6次)时观察记录患儿的症状、体征,儿童哮喘控制测试表评分,PEF、FEV1值,呼吸音强度和总有效功率,分析评价平喘摩按法在慢性持续期的疗效。3.采用3MTM Littmann(?)3200电子听诊器分别录取哮喘儿童急性期、哮喘慢性持续期以及正常儿童的呼吸音。用配套软件提取呼吸音相关数据,对呼吸音强度、总有效功率及呼吸音频谱,进行相关定量分析。结果:1.急性期患儿在手法治疗前后相比较,咳嗽、胸闷、憋气、气促、喘息均明显减轻(P0.05);肺内哮鸣音较手法治疗前明显减轻,部分患儿的哮鸣音甚至消失(P0.05);呼吸音强度明显降低(P0.05),总有效功率明显减少(P0.05),并且明显提高PEF、FEV1值(P0.05)。手法治疗儿童哮喘急性发作效果显著。2.慢性持续期患儿两组基线一致,具有可比性。从随访6个月观察时间点的统计结果看,全分析集(FAS)与符合方案集(PPS)结果基本一致,研究结果可靠。治疗组比对照组更能有效控制哮喘慢性持续期的症状;两组间的PEF、FEV1变化情况无明显差异(P0.05),但治疗组的均值较对照组高;治疗组比对照组的呼吸音强度、总有效功率降低明显(p0.05);治疗组的C-ACT评分明显比对照组高(p0.05)。总体分析,治疗组较对照组控制儿童哮喘慢性持续期效果显著,症状反复情况明显减少。3.哮喘急性发作期、慢性持续期的呼吸音强度和总有效功率均比正常儿童的明显升高(p0.05)。哮喘急性发作期患儿呼吸音频谱在各频率段均显示振幅明显升高(p0.05),哮喘慢性持续期的呼吸音频谱与正常儿童的相比较,只在部分特定频率段声音强度更高(p0.05)。结论:1.平喘摩按法能缓解哮喘急性发作的症状,改善肺内通气,治疗儿童哮喘急性发作效果显著。2.对于哮喘慢性持续期的儿童,平喘摩按法能有效控制症状,防止复发,降低气道阻力,改善肺内通气,治疗儿童哮喘慢性持续期效果显著。通过培训,患儿家长能掌握平喘摩按法的操作,参与到患儿的治疗中,降低儿童哮喘对家庭、社会的负担。3.通过对哮喘急性期、慢性持续期的儿童与正常儿童的呼吸音信号进行对比分析,发现呼吸音频谱分析能反应出肺内轻微的改变,呼吸音频谱分析是一种更加灵敏的、客观的检查指标。


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